手術(shù)室應(yīng)對(duì)切口感染的護(hù)理管理①

鄭定萍

(1.長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院； 2.長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410005)

切口感染是手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,在醫(yī)院感染中切口感染的發(fā)生與手術(shù)室的關(guān)系比較密切。加強(qiáng)手術(shù)室切口感染率的監(jiān)測(cè)與控制是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施[1]。我院手術(shù)室自2008年9月至2009年3月對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行了綜合性預(yù)防護(hù)理措施,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例均為在我院進(jìn)行手術(shù)的患者,男63例,女27例;年齡15～79歲,平均40.8歲;腹部手術(shù)43例,胸部手術(shù)20例,頭顱手術(shù)14例,肢體手術(shù)11例,口腔手術(shù)2例。按照隨機(jī)原則,設(shè)觀察組45例和對(duì)照組45例。2組一般資料比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理:告知患者手術(shù)時(shí)間、名稱,常規(guī)備皮,術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素,定期對(duì)手術(shù)室消毒。回答患者問(wèn)題,不特別對(duì)手術(shù)過(guò)程、效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行說(shuō)明。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后巡視并詢問(wèn)1次,保持切口清潔,觀察切口情況,注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。觀察組采取綜合性預(yù)防護(hù)理措施,具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前3d必須連續(xù)沐浴,有條件者可使用消毒劑沐浴。將手術(shù)部位上的毛發(fā)剃除,如果能夠用脫毛霜的,首選脫毛霜,如果條件不允許采用電動(dòng)剃毛器,以減少因刮痕、疼痛、細(xì)微表皮損傷等原因引起的切口感染。

1.2.2 應(yīng)用抗生素 抗生素要趕在污染發(fā)生之前用藥,一般在術(shù)前30m in使用,保證整個(gè)手術(shù)期間血液中的抗生素的濃度達(dá)到一個(gè)有效濃度。

1.2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 術(shù)前重點(diǎn)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),可提高患者的抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù),護(hù)士術(shù)前要對(duì)患者做好營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估,保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量。

1.2.4 重視環(huán)境消毒 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng),每天至少2～3次,定期紫外線消毒,定期更換層流手術(shù)室的進(jìn)風(fēng)口濾網(wǎng)和回風(fēng)口濾網(wǎng),定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè),使細(xì)菌總數(shù)保持在<10cfu/m3的標(biāo)準(zhǔn),保證空氣質(zhì)量?；颊咭挛锊坏脦胧中g(shù)間。

1.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 嚴(yán)格遵守洗手與消毒常規(guī)。認(rèn)真做好手術(shù)區(qū)的保護(hù)及術(shù)后各種器械的清洗、消毒等環(huán)節(jié)。帽子應(yīng)將頭發(fā)完全包住,所有高危險(xiǎn)物品都必須有包內(nèi)、包外指示劑,無(wú)菌包布破損、潮濕或變色帶不變色可疑污染均為有菌不能應(yīng)用。

表1 2組空氣細(xì)菌數(shù)和切口感染例數(shù)[例(%)]

1.2.6 保護(hù)皮膚切口 應(yīng)做到換藥環(huán)境清潔,合理選用適宜的敷料,注意觀察切口敷料是否干燥,有無(wú)滲血及滲液現(xiàn)象發(fā)生,切口周圍有無(wú)紅腫,防止腹內(nèi)壓增高,咳嗽時(shí)雙手保護(hù)術(shù)區(qū),減輕疼痛。

1.2.7 限制手術(shù)參觀人數(shù) 應(yīng)對(duì)手術(shù)間人員的數(shù)量必須有一定的限制,減少空氣流動(dòng)(開門的次數(shù)、時(shí)間),人員的流動(dòng),保持手術(shù)室的相對(duì)“密閉正壓狀態(tài)”,就能極有效的控制手術(shù)室潛在的感染。

1.2.8 做好空氣監(jiān)測(cè) 建立手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)制度,定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行采樣,檢測(cè)空氣細(xì)菌數(shù),并做好記錄,及早發(fā)現(xiàn)致病微生物,為醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防提供動(dòng)態(tài)信息,做到提早防范。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及方法

在每間手術(shù)室不同位置放置采樣平皿進(jìn)行采樣培養(yǎng),將采樣后的平皿放37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h,計(jì)算5個(gè)采樣點(diǎn)平均菌數(shù)(cfu),求出每立方米空氣中的細(xì)菌總數(shù)。以層流手術(shù)室動(dòng)態(tài)空氣標(biāo)準(zhǔn)≤10cfu/m3為合格。切口分泌物送檢培養(yǎng),確定有無(wú)切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料均以(±s)表示,定量資料組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn),觀察組空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)顯著低于對(duì)照組,觀察組切口感染例數(shù)為4.4%(2/45),顯著低于對(duì)照組的13.3%(6/45),以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

切口感染是手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)切口感染是多環(huán)節(jié),多因素的,從本次研究結(jié)果中可以看出,觀察組的空氣細(xì)菌數(shù)和切口感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組,說(shuō)明加強(qiáng)手術(shù)室切口感染率的監(jiān)測(cè)與控制是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。因此,做好手術(shù)室護(hù)理工作,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)建立以預(yù)防為主觀念,把保護(hù)切口護(hù)理貫穿手術(shù)全過(guò)程,把無(wú)菌管理落實(shí)到實(shí)處,才能減輕患者痛苦、減少切口感染的機(jī)率。

[1]張秋霞,徐永根.頸淋巴清掃術(shù)后醫(yī)院感染分析及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1043.