劉延麗 郭彩霞

甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，有降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎衰的脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑[1]。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)[2]。應(yīng)用甘露醇時(shí)為達(dá)到最好的脫水療效，其用藥速度十分重要，主張250ml液量宜在20min內(nèi)滴入，不要超過30min，在搶救急性高顱壓腦疝的病人時(shí),常需快速?gòu)撵o脈滴入20%甘露醇250～500ml,即滴速達(dá)到180滴/min以上才能使藥物最快的發(fā)揮作用,達(dá)到迅速降低顱內(nèi)壓、緩解腦疝的目的。但一般靜脈滴注甘露醇時(shí)較難達(dá)到上述滴速。由此可見，加壓輸注甘露醇是非常必要的。加壓輸注甘露醇理應(yīng)在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下完成，但過去常規(guī)加壓輸注甘露醇是在密閉式輸液過程中，輸液器的通氣管用止血鉗夾緊，然后用一次性20ml的注射器反復(fù)向輸液瓶?jī)?nèi)注入空氣。于是會(huì)遇到幾乎相同的問題:液體外漏。此現(xiàn)象不僅影響護(hù)士操作形象，更可能污染無菌溶液及造成輸液劑量不足。對(duì)此，我們進(jìn)行了新的改進(jìn)，現(xiàn)對(duì)兩種方法進(jìn)行比較，將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2006年1月～2008年1月在我科需輸甘露醇的300例患者中，隨即分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各150例。實(shí)驗(yàn)組150例患者中，男100例，女50例，年齡21～64歲，平均年齡(32±1.5)歲；對(duì)照組150例患者中，男110例，女40例，年齡20～65歲，平均年齡(35±2.0)歲。兩組輸注甘露醇所用輸液器均為普通輸液器瓶，注射器均為20ml。

1.2 研究方法

所有患者輸注甘露醇所用輸液器針頭均為7～8號(hào)針頭，加壓時(shí)均將輸液器的排氣管用止血鉗夾緊，防止甘露醇瓶?jī)?nèi)空氣泄露，加壓過程中護(hù)士不可離開患者,護(hù)士操作按照殷磊主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》靜脈輸液操作程序進(jìn)行[3]。對(duì)照組采用常規(guī)加壓輸注甘露醇:用一具20ml注射器反復(fù)向輸液瓶?jī)?nèi)輸入空氣；實(shí)驗(yàn)組采用新的加壓方法即用備用輸液針頭插入甘露醇瓶?jī)?nèi)，頭皮針尾端接上關(guān)閉的醫(yī)用三通，三通的一端與注射器乳頭連接，另一端去帽。注射器利用三通去帽端抽吸所需空氣，關(guān)閉去帽端向針頭端注入空氣，再關(guān)閉針頭端利用三通去帽端再次抽吸空氣，如此反復(fù)直到甘露醇全部滴完，觀察液體有無外漏。本次研究采用三盲法:護(hù)士根據(jù)自己平時(shí)經(jīng)驗(yàn)選擇輸液血管和注射器型號(hào)，輸液者判斷液體外漏的標(biāo)準(zhǔn)是在加壓輸液狀態(tài)下輸液管外及瓶口處可見白色甘露醇沉淀為依據(jù)并做好記錄，至于為何要做記錄輸液者本人不知情，病人對(duì)此次調(diào)查目的也不知情。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同的加壓方法液體外漏比較

實(shí)驗(yàn)組采用新的加壓方法輸注甘露醇與對(duì)照組常規(guī)加壓方法液體滲漏情況見表1。實(shí)驗(yàn)組采用新的加壓方法輸注甘露醇液體滲漏明顯少于對(duì)照組常規(guī)加壓方法，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

2.2 性別與液體滲漏情況比較

見表2，顯示:性別與液體滲漏經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 兩種不同的加壓方法液體外漏比較(n=150)

表2 性別與液體滲漏情況比較(n)

3 討論

3.1 加壓方法與液體外漏的關(guān)系

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用新的加壓方法即用備用輸液針頭插入甘露醇瓶?jī)?nèi)，頭皮針尾端接上關(guān)閉的醫(yī)用三通，三通的一端與注射器乳頭連接，另一端去帽。注射器利用三通去帽端抽吸所需空氣，關(guān)閉去帽端向針頭端注入空氣，再關(guān)閉針頭端利用三通去帽端再次抽吸空氣，如此反復(fù)直到甘露醇全部滴完，該方法不僅經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易操作，并且顯著降低液體外漏現(xiàn)象，與常規(guī)加壓輸注甘露醇有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

3.2 加壓方法防漏的臨床意義

成秋艷、王君等認(rèn)為用注射器與備用輸液針頭連接，消毒輸液瓶口后將輸液針頭插入輸液瓶中，用止血鉗將輸液器的排氣管反折后夾住。用手反折輸液針頭軟管分離注射器，抽取空氣連接輸液針頭并將空氣注入輸液瓶中，連續(xù)3次共注人空氣60司(一次空氣注入量不可過多，以防因壓力過高造成液體外漏)，然后將輸液針頭反折與排氣管一同用止血鉗夾住，待輸液速度減慢時(shí)重復(fù)進(jìn)行以上操作至液體輸完結(jié)束輸液或更換下一部液體[4]。本人認(rèn)為注射器直接接頭皮針也可防漏，但要用手反折頭皮針尾端增加了污染機(jī)會(huì)；黃薇,李芳等把瓶裝甘露醇套上輸液網(wǎng)掛在輸液架上,接通輸液器(去掉排氣管),再將精密過濾泵延長(zhǎng)管一端接上關(guān)閉的醫(yī)用三通,另一端接上8號(hào)針頭并插入甘露醇瓶?jī)?nèi);將50ml注射器抽滿空氣接醫(yī)用三通,再打開三通使空氣通過精密過濾泵延長(zhǎng)管注入甘露醇瓶中,連續(xù)2次,共注入空氣100ml后關(guān)閉三通。當(dāng)甘露醇輸入1/3時(shí),又按上述方法注入空氣100ml;甘露醇輸入2/3時(shí)又再重復(fù)以上方法,使250ml甘露醇全部滴完[5]。本人認(rèn)為用注射器連接精密過濾泵延長(zhǎng)管及醫(yī)用三通閥，雖然也可以降低液體外漏情況的發(fā)生，卻增加了病人負(fù)擔(dān)，并且由于輸液延長(zhǎng)管過長(zhǎng)的原因，使用起來操作不便，且相對(duì)費(fèi)時(shí)。上述方法我們認(rèn)為都有一定的弊端。我們采取的加壓方法即簡(jiǎn)便，又利于操作，并且經(jīng)過兩年的實(shí)踐，確實(shí)降低了液體外漏現(xiàn)象，在臨床工作中值得推廣。

3.3 液體外漏與性別的關(guān)系

從本次研究發(fā)現(xiàn)，液體外漏與患者性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而是與加壓方法不同有關(guān)。

4 結(jié)論

實(shí)驗(yàn)組采用的加壓方法，顯著降低了液體外漏現(xiàn)象，其優(yōu)點(diǎn)是:①簡(jiǎn)便、易學(xué)、易操作。②避免注射器針頭反復(fù)扎入輸液瓶而減少污染機(jī)會(huì)。③減少了由于反復(fù)穿刺使輸液瓶塞損壞而致液體外漏造成的輸液量的不足影響療效，同時(shí)也減少了由于液體外漏后形成白色結(jié)晶造成被單、病房地面的污染。④避免了由于外漏液體沿輸液管流淌形成的白色結(jié)晶影響護(hù)士對(duì)輸液速度的觀察;⑤避免了由于液體外漏使護(hù)士慌亂而影響職業(yè)形象。⑥較輸液泵加壓輸入法可減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，本研究的結(jié)果在臨床上值得推廣。

[1]顏光美.《中國(guó)藥典》2000年版二部.北京:高等教育出版社,2000.

[2]王開真.藥物學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2.

[3]殷磊.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].7版北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:212.

[4]成秋艷,王君,陳禧.介紹一種甘露醇加壓方法[J].新疆醫(yī)學(xué),2006,36(02):141.

[5]黃薇,李芳,彭莉,等.瓶裝甘露醇加壓輸入法[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(11):1151.