小兒手足口病臨床綜合治療觀察

林國深

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行[1]?，F(xiàn)將我院2008年5月～2009年9月臨床綜合治療小兒手足口病100例療效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為我院收治的手足口病患兒, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國疾病控制中心制定的診療方案,排除口蹄疫、水痘、皰疹性咽峽炎，按數(shù)字隨機(jī)法分為兩組:治療組50例，男27例，女23例，年齡1～5歲，平均年齡(2.66±1.04)歲，3歲以下42例，占84%；對照組50例，男29例，女21例，年齡1～5歲，平均年齡(2.70±1.11)歲，3歲以下41例，占82%；各組在性別、年齡、病程、病情分布方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用兒科學(xué)》(第七版)[2]及衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南》(2008年版)[1]制定：①流行病學(xué)資料；②急性起病，發(fā)熱；③手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯；④部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

1.3 治療方法 對照組采用利巴韋林(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993462)10～15mg/Kg加入葡萄糖注射液100毫升靜脈滴注，bid；西咪替丁(福建古田藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H35021164)10mg/Kg加入葡萄糖注射液100毫升靜脈滴注，qd；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026249)5～10mg/kg加入10%葡萄糖注射液100毫升稀釋后靜脈滴注,1次/d,療程5d觀察結(jié)果。兩組均給予相同的對癥處理，心肌酶升高者給予果糖注射液治療，疑有合并細(xì)菌感染者適當(dāng)給予抗生素治療。

1.4 療效判定 顯效：48小時內(nèi)體溫正常,皮疹明顯減少,一般狀態(tài)好轉(zhuǎn),口腔潰瘍愈合，72小時內(nèi)不流涎,能進(jìn)食,正常玩耍；有效：72小時內(nèi)體溫正常,皮疹減少,一般狀態(tài)好轉(zhuǎn),口腔潰瘍部分減少，5天內(nèi)不流涎,能進(jìn)食,正常玩耍；無效：治療4天仍發(fā)熱,流涎,進(jìn)食受限,皮疹無減少或增多,口腔黏膜充血,潰爛明顯,或合并細(xì)菌感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析。一般資料采用(±s)表示，發(fā)生率用百分比表示。計量資料兩組之間采用t檢驗；多組之間采用方差分析；兩個樣本率的比較用卡方檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 見表1、表2。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組患兒退熱、口腔皰疹及手足部皮疹消退時間比較(±s，天)

表2 兩組患兒退熱、口腔皰疹及手足部皮疹消退時間比較(±s，天)

經(jīng)x2檢驗,兩組比較,x2=7.162，總有效率有顯著性差異(P=0.007)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

組別 n 退熱時間 口腔皰疹消退時間 手足臀部皮疹消時間治療組 50 1.94±0.57 2.74±0.37 4.33±0.56對照組 50 2.97±1.02 3.88±0.93 5.71±0.87 Z 5.446 6.610 7.238 P 0.000 0.000 0.000

經(jīng)Mann-Whitney U檢驗,兩組在退熱時間、口腔皰疹消退時間、手足臀部皮疹消時間等均有顯著性差異(Z分別為5.446，6.610，7.238，P值均小于0.01),說明治療組效果顯著優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 兩組均未見明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

手足口病(HFMD)于1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，近些年來在世界各國廣為流行。本病主要發(fā)生在3歲以下小兒(占93%)，主要經(jīng)糞-口或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚，黏膜皰疹液而感染，此病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，除有手足口部典型的皮疹外，常有臀部或膝蓋等部位皮疹，同時伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時可累及心，肺，腦等重要臟器，血常規(guī)主要表現(xiàn)為大部分患者淋巴細(xì)胞高于正常[3]，部分病例可見心肌酶譜和肌鈣蛋白升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)異常[4]。利巴韋林為廣譜抗病毒藥，藥物口服進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶，RNA多聚酶和MRNA鳥苷酸轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA或蛋白合成，使病毒的復(fù)制和傳播受抑制，從而起到抗病毒作用；西咪替丁既是H2受體阻滯劑又是一種免疫調(diào)節(jié)劑,可提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率, 對組胺致毛細(xì)血管通透性增加及皮膚損害有較強抑制作用,起到抗病毒、退熱、快速止癢、消腫、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合的目的,從而明顯減輕腸道病毒所致皮膚損害、病毒血癥及并發(fā)癥發(fā)生[5]；喜炎平注射液是一種中藥制劑的廣譜抗病毒、抗菌藥物，主要成分為水溶性穿心蓮內(nèi)脂磺化物，經(jīng)過磺化工藝處理，提高了有效成分穿心蓮內(nèi)脂的純度，可減少臨床使用中藥注射劑的毒副作用。對多種病毒有滅活作用，對炎癥的滲出、水腫均有明顯的抑制作用，對各種病毒或細(xì)菌感染引起的發(fā)熱有明顯解熱作用；它能增強機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對病毒、細(xì)菌的吞噬能力[6]。

本組資料顯示，治療組顯效率76%、總有效率96%，對照組顯效率54%、總有效率78%，治療組療效與對照組相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。本文結(jié)果表明，應(yīng)用喜炎平加病毒唑、西咪替丁治療手足口病具有明顯的縮短發(fā)熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛作用優(yōu)于單用病毒唑、西咪替丁且療程縮短，減少了患兒痛苦，不良反應(yīng)少，家長易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]衛(wèi)生部.《手足口病預(yù)防控制指南》(2008年版).

[2]胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807.

[3]李紫璞.米慶.手足口病的診斷及治療[J].山東醫(yī)藥,2004.44(22):67.

[4]石瑛.血清心肌酶、肌鈣蛋白對小兒手足口病的檢測及臨床意義[J].中外醫(yī)療,2008.1(30):85.

[5]賈姐鵝,趙琳,高春燕,等.西咪替丁治療水痘療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(1):70.

[6]黃添友,張玉良,李繼來.穿心蓮內(nèi)脂對小鼠免疫系統(tǒng)影響的實驗研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1986,6(2):143.