魯月紅

（紹興第二醫(yī)院 理療科， 浙江 紹興 312000）

產(chǎn)后缺乳即婦女產(chǎn)后的乳汁極少甚或無(wú)乳，是產(chǎn)科的常見(jiàn)病，多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后開(kāi)始哺乳時(shí)，感覺(jué)乳房不脹，乳汁質(zhì)稀量少；或乳房結(jié)塊，乳汁質(zhì)稠難出，輕壓痛。母乳是嬰兒最佳的天然食物，因此產(chǎn)后缺乳已引起人們的高度重視。我科近3年來(lái)采用物理因子（中頻脈沖，He-Ne激光，TDP）配合手法按摩治療產(chǎn)后缺乳取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2006年2月至2009年5月間，我科共收治產(chǎn)后缺乳患者83例，均來(lái)自本院門(mén)診及住院分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡22～43歲。初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。自然分娩59例，剖宮生產(chǎn)24例。病程最短1d，最長(zhǎng)17d。已排除乳腺發(fā)育不良、乳腺疾病、產(chǎn)后并發(fā)癥以及喂養(yǎng)方法不當(dāng)?shù)纫蛩?。產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷要點(diǎn)[1]。

1.2 治療方法 將83例患者隨機(jī)分為兩組：物理因子治療組和對(duì)照組。

1.2.1 物理因子治療組：采用:①中頻脈沖電治療：應(yīng)用北京產(chǎn)的YKL-D型電腦中頻治療儀，患者仰臥位，取小型電極分別置于乳房的上、下、左、右，并用杯罩狀裝置固定，開(kāi)啟后顫動(dòng)強(qiáng)度漸增，從輕微到較為有力，可單側(cè)逐一進(jìn)行，也可雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，每次20min，每日1次。②激光療法：應(yīng)用北京產(chǎn)的HNL-2型He-Ne激光，25mW，散焦光斑直徑4cm，照射乳頭乳暈部位，每側(cè)15min，每日1次。③TDP療法：應(yīng)用重慶產(chǎn)的TDP-L-I-3型治療儀，照射乳房區(qū)，溫?zé)崃?，每?0min，每日1次。④按摩療法：在上述理療結(jié)束后配以手法按摩。具體方法：用手掌心按住乳頭乳暈，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)或外側(cè)向內(nèi)側(cè)作環(huán)狀按摩，用力適中，每次15min，每日3次（余下2次教患者家屬配合完成）。本組治療7d為一療程。

1.2.2 對(duì)照組：口服遼寧產(chǎn)的通乳顆粒，每次口服30g，每日3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后缺乳的療效評(píng)定[1]，痊愈：乳汁分泌能完全滿足嬰兒需要；有效：乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要量的2/3，其他癥狀明顯改善；無(wú)效：缺乳無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用x2檢驗(yàn)

1.5 治療結(jié)果 治療1～2個(gè)療程后，物理因子治療組44例，治愈20例，好轉(zhuǎn)23例，未愈1例，總有效率97.7%；對(duì)照組39例，治愈8例，好轉(zhuǎn)21例，未愈10例，總有效率74.4%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2 討論

產(chǎn)后缺乳應(yīng)盡早治療。采用物理治療的目的是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液功能，促使乳腺管通暢，改善乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌[2]。中頻電流通過(guò)軸突反射、P物質(zhì)和血管活性物質(zhì)的作用，以及植物神經(jīng)的作用等導(dǎo)致血管擴(kuò)張效應(yīng)。TDP的33種微量元素通過(guò)均勻的熱輻射產(chǎn)生改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體功能紊亂的作用[3]。He-Ne激光具有的光化作用和生物刺激作用可調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝過(guò)程，改善全身狀況[2]。手法按摩則具有舒筋活血，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和血?dú)庵躘4]。四者合一，強(qiáng)化了通絡(luò)、催乳之功效。再者就是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，如：①盡早哺乳，堅(jiān)持母乳喂奶。②母嬰同室，母嬰早接觸。③有效吸吮（排空一側(cè)，再吸一側(cè)），鞏固吸吮反射。這一點(diǎn)尤其重要。因?yàn)閶雰何焙?，乳腺管空虛，機(jī)械性刺激達(dá)下丘腦-垂體徑路而促使催乳素的分泌。④乳房的保護(hù)，避免乳頭內(nèi)陷、皸裂。⑤乳罩應(yīng)寬松，避免化纖衣料。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦服用富有營(yíng)養(yǎng)的褒湯飲食以開(kāi)乳源，飲食不可過(guò)咸。⑦避免抑制乳汁分泌的食物和藥物。⑧保持生活的規(guī)律性，注意勞逸結(jié)合。⑨消除緊張、焦慮情緒，保持心情愉悅。治療和宣教雙管齊下，才能確保每一個(gè)寶寶都能盡情享受母乳的滋潤(rùn)。

[1] 劉敏如.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:10,708-712.

[2] 陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:645,304-305.

[3] 趙彼得.臨床電療與光療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:42-43,138-139.

[4] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:188.