葉蘭英

（紹興市人民醫(yī)院 急診病房，浙江 紹興 312000）

尿潴留是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，臨床一般都能及時發(fā)現(xiàn)并處理。而不完全性尿潴留是指排尿后膀胱內(nèi)仍有較多尿液殘留，往往由于排尿現(xiàn)象的存在而容易忽視，常給患者造成巨大的痛苦，嚴重影響患者術(shù)后全身心的恢復。本科室自2008年以來女性急性闌尾炎術(shù)后患者共有20例發(fā)生不完全性尿潴留，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例，均為2008年8月-2009年8月在本科室住院的急性闌尾炎手術(shù)女性患者，全麻6例，硬膜外麻醉14例，術(shù)前術(shù)中均未留置導尿管，術(shù)后主要表現(xiàn)為腹脹和尿頻。年齡22～71歲，其中22歲1例，43歲1例，其余均在50歲以上。20例中15例腹壁脂肪較為豐富。16例經(jīng)術(shù)后第1次留置導尿管間歇夾管3～5d后恢復正常排尿，4例經(jīng)術(shù)后第2次留置導尿管間歇夾管后泌尿系B超提示殘余尿量仍不能降至正常者，予鹽酸坦洛新片0.2 mg，一日1次，口服治療10～14 d恢復正常排尿功能。

2 護理

2.1 心理護理 急性闌尾炎均為急診手術(shù)，由于患者術(shù)前未訓練床上排尿，加上對手術(shù)的恐懼和焦慮及環(huán)境不適應導致患者術(shù)后排尿不暢。20例中除1例年紀較輕外，其余均為中老年人，思想比較保守，不習慣有人陪在身旁協(xié)助排尿，而導致心因性排尿不暢。護理人員要善于與患者溝通交流，了解其思想、行為、習慣等，分析個體差異，進行針對性的心理護理。舉例講解在手術(shù)后如此排尿的事實，使患者精神放松。

2.2 加強工作責任心 完全性尿潴留往往能及時發(fā)現(xiàn)，得到及時治療。而不完全性尿潴留比較隱蔽而不易被發(fā)現(xiàn)，常延誤治療。對于不完全性尿潴留患者，大部分病例均為醫(yī)護人員對患者的主訴未引起重視所致。急性闌尾炎屬胃腸道手術(shù)，腹脹往往由于腸蠕動未恢復所致，特別是年齡大、肥胖、不愛活動者。所以當患者主訴腹脹時，護士很容易有導向性思維，特別是在得知患者小便已解后就不再做進一步的體格檢查。因此護士應加強工作責任心，當患者主訴腹脹時，在考慮腸蠕動未恢復所致腸脹氣的同時，還應詳細詢問小便的次數(shù)、量和解小便后的感覺，以早期發(fā)現(xiàn)不完全性尿潴留問題。

2.3 加強腹部體征觀察 竺雪紅[1]認為，判斷尿潴留一般可采取望診：見下腹凸起；叩診：根據(jù)下腹?jié)嵋艚绻烙嫐堄嗄颍挥|診：壓迫恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，如有尿意，說明有殘余尿存在。肥胖伴腹壁肌肉松馳患者，由于腹壁脂肪厚且寬松，膀胱隆起癥狀不明顯，護士應注意觀察其他癥狀及認真聽取患者主訴，必要時行泌尿系B超檢查。

2.4 加強健康教育，做好基礎(chǔ)護理 不完全性尿潴留患者表現(xiàn)為尿頻癥狀，少數(shù)伴有會陰部放射痛，為膀胱高度充盈所致。有尿路感染患者會增加不完全性尿潴留的隱患，因此對留置導尿管患者每天會陰消毒2次，對無留置導尿管的患者應每天用溫水清潔會陰2次。同時給患者補充足夠的水分，能口服者囑多飲水，增加排尿次數(shù)以沖洗尿道。

2.5 早期排尿和活動 急性闌尾炎術(shù)后一方面因麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥對膀胱括約肌的松弛作用，不完全抑制了排尿功能，另一方面因患者年齡大，身體各種機能呈進行性下降，尿道逼尿肌收縮乏力，而使排尿不凈。術(shù)后3h內(nèi)應提醒患者，增強患者排尿意識，同時協(xié)助患者進行排尿，并根據(jù)病情協(xié)助患者早期下床活動。對于已留置導尿管的患者，要制訂個體化的排尿訓練，本組有16例經(jīng)加強床上床下活動和導尿相結(jié)合的方法，停留置導尿管后順利排尿。

2.6 合理使用止痛藥物 最易引起藥源性尿潴留的藥物為鎮(zhèn)痛藥[2]。鎮(zhèn)痛泵（patient controlled analgesia，PCA）對外科術(shù)后胃腸功能無影響或影響很少，但會增加患者導尿率[3]。疼痛作為生命體征的第五體征，醫(yī)護人員對術(shù)后切口疼痛的處理越來越重視，重視的結(jié)果是止痛藥物使用的上升。護士應對患者的疼痛情況進行正確評估，止痛的同時注意并發(fā)癥的觀察，及時處理。

2.7 合理掌握拔管措施和時機 對已經(jīng)留置尿管的患者進行個體化膀胱訓練，如果患者未進行膀胱訓練即拔管或訓練時間不夠拔管，也會導致膀胱功能未完全恢復，而致不完全性尿潴留。拔尿管前，用消毒過的開塞露，經(jīng)導尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，能有效防止尿潴留的發(fā)生[4]。留置導尿管患者膀胱充盈時拔除尿管比膀胱空虛及患者無尿意時隨機拔管優(yōu)越，其排尿過程順利，基本不需誘導排尿，排尿量也不受影響，所以留置導尿管患者拔除尿管的最佳時機是膀胱充盈有尿意時[5]。本組20例經(jīng)合理掌握拔管措施和時機，16例能順利恢復正常排尿功能，4例因泌尿系B超提示殘余尿不能降至正常者配以藥物治療后恢復正常排尿功能。

3 討論

不完全性尿潴留屬漸進性的發(fā)展過程，臨床以下腹部手術(shù)后與男性解剖不同的女性比較多見，由于原發(fā)病的影響，癥狀一般都不能及時發(fā)現(xiàn)。引起急性闌尾炎術(shù)后不完全性尿潴留的因素很多，如心理因素、傷口疼痛、腹直肌松弛、術(shù)后鎮(zhèn)痛等?；颊甙螂捉?jīng)長時間的膨脹后其收縮功能受影響，嚴重者將成為無張力性膀胱，要恢復其功能就需要一個過程。而且不完全性尿潴留時由于下腹部隆起，使切口肌肉緊張度上升，嚴重影響切口愈合，甚至切口裂開。所以護理人員一定要加強工作責任心，重視觀察和分析患者的腹脹及尿頻主訴，盡早發(fā)現(xiàn)不完全性尿潴留患者，及時采取相應措施，減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量及滿意度。

[1] 竺雪紅.產(chǎn)后不完全性尿潴留的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2004,32(3) :40-41.

[2] 楊勁松,郭利民,肖科武,等.309例藥源性尿潴留的文獻分析[J].藥物不良反應雜志,2001(2): 83-86.

[3] 徐惠娟,謝玉芹,郭應華.鎮(zhèn)痛泵對病人術(shù)后胃腸功能尿潴留影響的護理[J]. 西部醫(yī)學,2007,19 (1):148-149.

[4] 李曉燕,桂劍英,汪小波.腹部手術(shù)停留置導尿后尿潴留的原因分析與護理[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9 (9 ):1290.

[5] 石麗欣,趙玉慧,王春梅.留置尿管拔除時機對尿潴留的影響[J].中國醫(yī)學裝備, 2007, 4 (7) :45-46.