林 靜 呂海鳳

(廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院,河池市 547000)

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是治療泌尿系統(tǒng)結石的一種微創(chuàng)技術,由于該技術具有創(chuàng)傷小、結石取盡率高、安全性高及術后恢復快等諸多優(yōu)點,在臨床上得到廣泛應用[1～3]。2008年5月至 2010年 5月,我科對 106例輸尿管結石患者實行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術,效果滿意,現(xiàn)將圍手術期的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 106例患者,男 56例,女 50例,年齡22～59歲,平均(39.5±9.7)歲,病程 5 d～ 3年;所有病例術前均經(jīng) B超、尿路平片及靜脈腎盂造影檢查;在 106例中,左側輸尿管結石 47例,右側 45例,雙側 14例;結石位于輸尿管上段11例,中段 30例,下段 65例;輸尿管結石橫徑為 0.5～0.8 cm,長徑為 1.0～1.3 cm;所有患者術前肝、腎功能均正常。

1.2 方法 采用持續(xù)硬膜外麻醉,取截石位,在持續(xù)注水情況下,輸尿管鏡在直視下經(jīng)尿道插入膀胱,找到患側輸尿管開口后,沿導絲將輸尿管鏡進入患側輸尿管腔內(nèi),見到輸尿管結石后,將碎石桿輕抵于結石上,采用氣壓彈道連續(xù)脈沖方式擊碎結石,較大的結石用取石鉗取出,較小碎石則待自行排出。碎石結束后置入 5F雙 J管,退出輸尿管鏡,常規(guī)留置導尿管后結束手術。

2 結 果

106例中,碎石成功 98例,成功率為 92.5%;5例因輸尿管開口狹窄或輸尿管嚴重扭曲而進鏡失敗者改開放手術,3例術中結石由輸尿管上段移位至腎臟者改用體外沖擊波碎石治療;患者碎石術后出現(xiàn)不同程度血尿,但 1～3 d自行消失,無高熱及嚴重尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生,亦無腎功能障礙。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理疏導 由于術前遭受結石引起的痛苦及對手術風險的擔憂,患者往往產(chǎn)生焦躁、失望、緊張及恐懼等負性心理。護理人員應安慰和關心患者,向其詳細解釋手術目的、方法及安全性,使其消除對手術的緊張、恐懼心理,以積極心態(tài)配合治療。

3.1.2 術前準備 術前各項準備是手術治療的基本前提。護理人員應協(xié)助患者做好血、尿及大便常規(guī)檢查,肝、腎功能及B超及尿路平片檢查等;皮膚準備應包括腰腹背側及會陰部皮膚;患者術前晚服用緩瀉藥以清潔腸道,術前 12 h常規(guī)禁食,4 h禁飲。

3.2 術后護理

3.2.1 基礎護理 ①監(jiān)測生命體征:患者術后去枕平臥 6 h,監(jiān)測其脈搏、血壓等體征,做到每 30m in測量 1次;待患者體征平穩(wěn)后可翻身更換體位,取半臥位以減少尿液返流及尿路感染機會;②飲食指導:患者腸蠕動恢復后,無惡心、嘔吐即可給予半流質(zhì)飲食,后逐漸改為普通飲食;③抗感染護理:遵照醫(yī)囑補液,應用抗生素預防及控制感染。

3.2.2 引流管的護理 護理人員在患者術后應妥善地固定好各種引流管,保持引流通暢。確保引流袋的位置低于膀胱可有效地避免引流不暢;定時地擠捏引流管對于防止碎石引起阻塞也十分必要;護理人員應注意觀察引流液的顏色及性狀變化;保持引流管周圍及尿道外口清潔,可用 5%碘伏棉球擦拭上述部位,發(fā)現(xiàn)尿道分泌物則隨時清洗;每天更換引流袋,嚴格做到無菌操作。術后留置雙J管起支撐及引流作用,有助于小結石沿雙J管下滑,促進結石排出[4],護理人員應囑患者置管期間避免劇烈運動以防止雙J管移位或脫落;一般待確定結石完全排出后才可拔除雙J管。

3.2.3 術后并發(fā)癥的護理 ①尿路刺激癥:本癥是置管后的常見并發(fā)癥,主要因雙J管留置過長或位置下移刺激膀胱三角區(qū)引起。對于病癥較輕者,應囑其減少活動、多喝水及調(diào)整體位來緩解癥狀,癥狀嚴重者須通過解痙藥治療,必要時考慮提前拔出雙J管。②血尿:血尿的形成大多數(shù)與術中輸尿管鏡硬質(zhì)鏡體損傷輸尿管黏膜、碎石時間過長以及術后雙J管對輸尿管磨擦引起黏膜出血有關[5],一般無需特殊處理,1～3 d自然消失。③疼痛:多數(shù)因手術操作中輸尿管鏡損傷輸尿管黏膜而引發(fā)痙攣所致,或者術后小結石殘留及梗阻引起,護理人員應做好患者疼痛成因的解釋工作,并及時報告醫(yī)生,遵照醫(yī)囑應用藥物治療。④發(fā)熱:術后發(fā)熱多數(shù)與術前尿路感染、術中灌洗液的吸收及輸尿管黏膜的損傷引起細菌感染有關。護理人員應重視對體溫的觀察和護理,對中、低熱者可采用物理降溫,并囑其多喝水,高熱患者須用藥物退熱,應遵照醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.2.4 出院指導 患者出院后的自我護理和自我調(diào)節(jié)對鞏固手術療效、促進康復是十分必要的。護理人員應加強對患者出院后的健康指導,囑其留置雙J管期間不做劇烈運動,禁做四肢和腰部同時伸展動作及突然下蹲動作,要按時回醫(yī)院行拔管術。手術取石僅是對癥治療,并未消除結石的成因,因此應指導患者根據(jù)結石成分合理進食,多喝水,定期檢查,如有持續(xù)性血尿及術側疼痛等情況及時回醫(yī)院就診,從而使病情能得到及時處理。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].第 2版.濟南:山東科學技術出版社,2004:828-830.

[2] 張 年.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石 286例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(6):566-568.

[3] 鄧若平,陳林川,桂 彬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(2):135-136.

[4] 吳成光.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石 84例[J].廣西醫(yī)學,2007,29(2):280-281.

[5] 舒向暉,龔百生,鄒建華,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):47-49.