玉 銘 吳 濱 王伯鈞

(廣西柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科,柳州市 545002)

當(dāng)今,微創(chuàng)理念和顯微外科技術(shù)已越來越多地應(yīng)用到各類手術(shù)。在腭裂的整復(fù)方面,盡管對(duì)理想的腭裂手術(shù)方式仍存在有爭議,但術(shù)中盡可能地減少局部損傷,并對(duì)腭部肌肉精細(xì)的解剖重建,以達(dá)到恢復(fù)良好的腭部解剖生理功能和語音效果,這一直是學(xué)者和臨床醫(yī)生所追求的目標(biāo)[1]。我科于2008年 12月至 2010年 6月采用顯微外科方法進(jìn)行腭裂整復(fù)手術(shù) 82例,取得良好效果。腭裂顯微外科技術(shù)的運(yùn)用,對(duì)護(hù)理工作提出了更細(xì)致的要求,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共 82例,均為一期腭裂手術(shù)患者,男 43例,女39例;年齡 2.5～6.0歲,其中完全性腭裂 52例,不完全性腭裂 30例。采用 3.0X便攜式手術(shù)放大鏡,顯微手術(shù)器械和帶注射針頭的改裝電刀,更精細(xì)地解剖、分離、對(duì)位、縫合,減少術(shù)中組織的損傷和出血。本組 82例中,完全腭裂 52例均雙側(cè)加作松弛切口;不完全腭裂 30例中有 19例未作松弛切口,11例加作松弛切口。無 1例發(fā)生術(shù)后出血,傷口愈合佳,一期愈合率100%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教和指導(dǎo) ①向每位患兒及家屬發(fā)放《唇腭裂防治知識(shí)手冊(cè)》,并詳細(xì)講解腭裂相關(guān)知識(shí);②保持個(gè)人衛(wèi)生,剪指甲、勤洗澡、更衣等;③注意飲食衛(wèi)生、合理,避免腹瀉;④保持口腔清潔衛(wèi)生,每餐后開水漱口;⑤注意防寒保暖,避免感冒發(fā)燒。

2.1.2 心理護(hù)理 ①先天性腭裂多合并唇裂畸形,患兒吐字不清,常有自卑心理和不合群心態(tài),護(hù)理人員要關(guān)心、同情患者,用熱情的態(tài)度和熟練的技術(shù)獲得患兒及家屬的信賴;②有的患兒家屬對(duì)術(shù)后期望值極高,處于急切、興奮狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)與其溝通,及時(shí)疏導(dǎo)不良心理,調(diào)整患兒及家屬心理狀態(tài),使其保持一種安穩(wěn)的情緒迎接手術(shù);③列舉手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn),并耐心講解配合手術(shù)對(duì)手術(shù)取得成功的重要意義,用愛心感動(dòng)患兒及家屬,做好看病的心理護(hù)理工作,鼓勵(lì)其樹立堅(jiān)強(qiáng)信心,持之以恒[2],使患兒及家屬心理達(dá)到最佳狀態(tài),更好地配合手術(shù)治療。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,全面評(píng)估患兒健康狀況及體重、營養(yǎng)發(fā)育狀況;②術(shù)前 3 d用含漱劑,保持口腔清潔;③術(shù)前 1 d做好各種皮試,必要時(shí)遵醫(yī)囑備血;③術(shù)區(qū)準(zhǔn)備:術(shù)前 1d清潔面部、唇部、鼻孔、口周備皮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉護(hù)理 全麻未清醒者按全麻術(shù)后護(hù)理,予平臥側(cè)頭位,心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入,注意清理口咽及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

2.2.2 術(shù)口護(hù)理 應(yīng)用顯微技術(shù)整復(fù)腭裂術(shù)后,盡管手術(shù)較一般手術(shù)損傷小,但術(shù)口護(hù)理要求更為細(xì)致:①密切觀察術(shù)口情況,如有頻繁的吞咽動(dòng)作,或有面色蒼白、脈弱、體冷出汗等休克前癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生積極采取處理措施,如術(shù)口有少許滲血,可予明膠海綿壓迫止血;②清理口內(nèi)分泌物動(dòng)作必須輕柔,吸引器負(fù)壓調(diào)至正常值最低范圍,盡量勿觸及術(shù)口。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后飲食護(hù)理極其重要,術(shù)后加強(qiáng)飲食護(hù)理是保證創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵:①全麻清醒后 6 h可進(jìn)食流質(zhì),注意溫度不能太燙,以溫涼為宜;②術(shù)后 2周內(nèi)給予流質(zhì)飲食,并注意保證營養(yǎng)均衡,可予牛奶、雞湯、骨頭湯、果汁等,督促家屬切勿讓患兒吃有渣食物和硬食物,以免不利于創(chuàng)口愈合或創(chuàng)口裂開;③進(jìn)食時(shí)禁用吸管吸允,選用湯匙進(jìn)食;④第 3～4周予半流質(zhì)飲食,第 5周改用軟食或普食;⑤不能進(jìn)食的患兒,可適當(dāng)補(bǔ)充液體?？傊?由于要求流質(zhì)飲食時(shí)間較長,往往很多患兒及家屬不能配合,護(hù)理人員要耐心做好飲食的宣教指導(dǎo),讓患兒及家屬知道飲食要求的重要性,并嚴(yán)格按要求配合。

2.2.4 口腔護(hù)理 保持口腔清潔是減少術(shù)口感染和促進(jìn)創(chuàng)口愈合的重要因素:①每次進(jìn)食后都要用開水漱口,并要求含漱口水應(yīng)盡量大口些,保證腭咽后壁術(shù)口能清潔到位,防止食物黏附于創(chuàng)口,引起傷口感染;②每日口腔沖洗 2～3次:護(hù)理人員用 50mL一次性注射器,將針頭改良,使其變鈍并光滑,彎曲45度角,吸取生理鹽水后成“Z”字沖洗腭部,動(dòng)作輕柔,勿觸及創(chuàng)口,并注意清潔兩側(cè)頰部[3];③對(duì)較大且配合的患兒,可予氯己定含漱,每日數(shù)次。

2.2.5 患兒管理 本組病例年齡 2.5～6歲,患兒年幼不懂事,哭鬧、吸指、抓撓創(chuàng)口等均會(huì)造成創(chuàng)口出血甚至裂開,必須加強(qiáng)家屬及患兒的管理:①進(jìn)食時(shí)要有人監(jiān)護(hù),避免湯匙等觸及創(chuàng)口;②對(duì)哭鬧、有吸指習(xí)慣的患兒,可用玩具等分散其注意力;③要求家屬嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒,盡量不讓其有獨(dú)處的機(jī)會(huì);④小兒機(jī)體免疫力低,體溫調(diào)節(jié)易受外界環(huán)境因素影響,要特別注意氣溫變化,并注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染,防止因咳嗽而影響創(chuàng)口愈合。

2.2.6 出院指導(dǎo) 術(shù)后 1個(gè)月復(fù)查,指導(dǎo)患兒家屬用拇指按摩患兒腭部,由硬腭后緣向懸雍垂方向輕輕按摩,加快軟化瘢痕組織和有助于增加軟腭的長度;指導(dǎo)患兒練習(xí)發(fā)“啊”音及高聲唱歌并練習(xí)吹水泡、吹紙條、吹口琴、笛子等;術(shù)后 3個(gè)月練習(xí)念拼音字母,先發(fā)單音、元音,后發(fā)輔音。須嚴(yán)格要求患兒并多加鼓勵(lì),循序漸進(jìn)、持之以恒是語音訓(xùn)練的關(guān)鍵[4]。同時(shí),通過不斷對(duì)患兒家屬的心理支持,更加完善唇腭裂患兒的序列治療。

3 討 論

顯微外科技術(shù)是指借助手術(shù)顯微鏡或放大鏡,用精細(xì)的手術(shù)器械和縫合材料,對(duì)較細(xì)小的組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)操作的一種外科技術(shù);其含義不僅僅是選擇小切口,更為重要的是它所采用的各種操作對(duì)組織和器官損傷最小,對(duì)局部功能影響最小,全身或局部炎性反應(yīng)最輕。隨著顯微外科的發(fā)展及應(yīng)用,臨床各科的治療效果有了很大提高[5]。把微創(chuàng)理念和顯微外科技術(shù)引入腭裂整復(fù)手術(shù)將是今后的發(fā)展方向[1],同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更細(xì)致的要求。本組82例運(yùn)用顯微外科技術(shù)整復(fù)腭裂術(shù)后創(chuàng)口,切口無感染、大出血、裂孔等并發(fā)癥,均為一期愈合,無復(fù)裂,治愈率 100%。通過加強(qiáng)術(shù)前宣教、心理護(hù)理,加強(qiáng)術(shù)后麻醉護(hù)理、術(shù)口護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、小兒管理等,使患兒及家屬配合手術(shù)治療,提高了手術(shù)成功率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 吳 濱,王伯鈞,韋 進(jìn),等.顯微外科技術(shù)在腭裂整復(fù)中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2010,33(2):76-77.

[2] 廖林英,歐陽冰.433名“微笑列車”唇腭裂修復(fù)患兒看病對(duì)護(hù)理需求的調(diào)查分研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(6):901-902.

[3] 玉 銘.小兒腭裂整復(fù)術(shù)開放松弛切口的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(2):361.

[4] 高玉菡,張振環(huán).腭裂修復(fù)術(shù)患兒術(shù)后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(10):1221.

[5] 朱家愷,龐水發(fā).把我國顯微外科推向 21世紀(jì)新里程[J].中華顯微外科雜志,2000,23(1):5-7.