肖愷平 蔡立春

下肢骨折的患者多有恐懼、焦慮等心理障礙,對患者術(shù)中鎮(zhèn)痛和術(shù)后恢復(fù)可產(chǎn)生不良影響。本研究旨在了解骨創(chuàng)傷患者術(shù)中應(yīng)用心理暗示療法對術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的影響,并用焦慮自評量表(SAS)進行評價,為臨床推廣應(yīng)用心理療法提供參考[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年 6月 ～2007年 1月在我院住院的下肢脛腓骨骨折手術(shù)患者 60例,男 47例,女 13例。年齡 13～70歲?；颊呔鶡o麻醉及手術(shù)禁忌證,隨機分為實驗組和對照組各 30例。兩組患者的年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 焦慮自評量表(SAS)測定 兩組患者均于入院時及術(shù)后第 3 d進行SAS問卷測定,將 SAS表中 20個項目的得分相加,再乘以 1.25,即得標(biāo)準(zhǔn)分(T分值)。T分值大于 41分為有焦慮,分值越高,焦慮程度越高。針對骨科手術(shù)患者的生理及心理需要,對實驗組常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時進行心理干預(yù)、情感支持。對照組只給予常規(guī)護理。對兩組患者入院時及手術(shù)后第 3 d SAS的T分值進行比較。

1.2.2 心理干預(yù)方法 (1)手術(shù)患者術(shù)前均存在著不同程度的焦慮、恐懼心理,患者最擔(dān)心的問題主要是疼痛、手術(shù)效果、醫(yī)師技術(shù)、術(shù)中出血、費用等。對患者進行心理測試,根據(jù)患者不同的心理特點,與患者進行耐心的交談,引導(dǎo)患者正確對待治療;主動向患者介紹實施麻醉的方法和目的,使其從心理上得到安慰和鼓勵,同時增強對手術(shù)和麻醉醫(yī)師的信任及手術(shù)成功的信心。(2)指導(dǎo)患者自我調(diào)整,如心悸、煩躁時做深吸氣,或聽音樂,使患者心情恢復(fù)平靜。(3)指導(dǎo)患者針對個性弱點進行意識調(diào)節(jié),遇到不順心之事,要進行換位思考,多一份諒解,少一點指責(zé),逐漸提高個人修養(yǎng)。(4)保持良好的情緒,合理安排時間,保證足夠的營養(yǎng)及睡眠。(5)對患者進行健康教育,邀請家屬參加,使他們了解骨折愈合的科學(xué)道理,從而關(guān)心和體貼患者,使其順利度過圍手術(shù)期,提高患者的健康水平,減少并發(fā)癥。

1.2.3 鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)[2]3分:手術(shù)完全無痛,不需輔助用藥;2分:有輕微疼痛,能忍受;1分:呈中等或持續(xù)疼痛,需靜脈輔助用藥;0分:麻醉失敗需要改全身麻醉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件,對兩組患者入院時及術(shù)后第 3 d SAS的 T分值進行 t檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者入院時及術(shù)后第 3 d SAS的 T分值±s)

表1 兩組患者入院時及術(shù)后第 3 d SAS的 T分值±s)

組別 入院時 術(shù)后第3 d實驗組45.68±11.02 35.67±7.43對照組P值43.02±9.68 40.38±9.82＞0.05 ＜0.01

3 討 論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對健康的認識已從身體健康過渡到重視心理健康和良好的社會適應(yīng)能力,心理社會因素對心身疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起著十分重要作用。骨創(chuàng)傷是骨科常見病、多發(fā)病,并且病程長,術(shù)后往往存在肢體功能減退,造成一段時期內(nèi)的生活質(zhì)量下降,心理影響相對較大,易產(chǎn)生心理問題。因此,研究骨創(chuàng)傷患者心理特征并加以心理治療,可減少患者術(shù)后疼痛及心理不適,有利于骨創(chuàng)傷疾病康復(fù),同時提高患者心理健康水平,具有十分重要價值[3]。

本研究結(jié)果顯示,骨創(chuàng)傷患者應(yīng)用心理暗示治療,與未使用該療法的患者比較,術(shù)中疼痛和軀體癥狀的差異有顯著意義,說明正性心理因素影響患者疼痛,并同時影響疼痛治療[4]。由此可見,心理健康有利于消除患者術(shù)后疼痛,同時也證實了疼痛亦有心理性因素特征。骨創(chuàng)傷患者具有強迫意向及行為,并對術(shù)后生活存在焦慮、抑郁情結(jié),且影響治療和愈合。兩組比較顯示,術(shù)中正性心理暗示,極好的消除了骨創(chuàng)傷患者強迫、焦慮、抑郁等負性心理,提高了治療效果,同時也證實了疼痛、焦慮和抑郁反復(fù)的不斷惡性循環(huán)相互影響,疼痛加重不愉快感,促進記起不愉快事件,反過來加重不愉快情感,加重或誘發(fā)疼痛[5]。本研究也證實,心理因素對疼痛的影響以中樞性調(diào)控效應(yīng)最為顯著,注意暗示和情緒等心理條件對傷害性疼痛反應(yīng)過程可產(chǎn)生明顯影響[6]。由此可見,骨創(chuàng)傷改變了患者心理特征,造成患者焦慮、抑郁等,反過來加重了疼痛,形成疼痛-心理-病理-疼痛的惡性循環(huán)。積極開展骨創(chuàng)傷患者術(shù)中藥物-心理治療,打破惡性循環(huán),是十分必要的。治療應(yīng)以增強信心,解除焦慮、抑郁,糾正強迫癥狀為目的。

總之,術(shù)中輔助正性心理暗示,有助于骨創(chuàng)傷患者心理康復(fù),減輕及消除心理因素所致疼痛,促進軀體疾病轉(zhuǎn)歸、康復(fù),有極佳的推廣應(yīng)用價值。

[1] 張明圓主編.精神科評定量表手冊[M].第 2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:34.

[2] PaechMJ.Ep idural anesthesia for caesarean section:a comparison of 0.5%bupivacaine and 2%ligdocaine both with adrenaline[J].Anaesth Intens Care,1988,16(2):187.

[3] Mauer MH,Burnet t KF,Ouellette EA,et al.Medical hypnosisand orthopedic hand surgery:pain perception,postoperative recovery,and therapeutic comfort[J].Int JClin Exp Hypn,1999,47:144-161.

[4] Bernal Cercos A,Fuste Vallver R,Urbieta Solana R,et al.Relaxation therapy in patients with anxiety and somatoform disorders in primary care[J].Aten Primaria,1995,15:499-504.

[5] St roud MW,Thom BE,J ensen MP,etal.The relation betweenpain beliefs,negative thoughts and psychological function in chronic pain patient s[J].Pain,2000,84:347-352.

[6] Rhudy JL,Meagher NW.Fear and anxiety:divergenteffect son human pain thresholds[J].Pain,2000,84:65-75.