吳 鐵,段長偉,李德坤

(白城中醫(yī)院,吉林 白城 137000)

中醫(yī)歷來重視疾病的預(yù)防和已病的防變,早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想,《素問·四氣調(diào)神大論》中提出:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?”[1-2]。筆者從事糖尿病的防治二十余年,將“治未病”的思想貫穿于糖尿病防治的全過程,結(jié)合《中國糖尿病防治指南》提出的三級(jí)預(yù)防的控制措施,按照中醫(yī)對(duì)糖尿病分為三個(gè)階段的理論(即脾癉、消渴、消癉),尋找最佳結(jié)合點(diǎn),從而提高臨床療效。本文就如何在“治未病”理論指導(dǎo)下開展對(duì)糖尿病傳變防治作一闡述。

1 脾癉階段(相當(dāng)于糖尿病前期)

為一級(jí)預(yù)防,主要是預(yù)防糖尿病的發(fā)生,包括在一般人群中宣傳糖尿病防治知識(shí),在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查,一旦發(fā)現(xiàn)有耐量受損或空腹血糖受損,應(yīng)及早實(shí)行干預(yù),以降低糖尿病的發(fā)病率。藥物干預(yù)西藥多選用二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等,都有不同程度的不良反應(yīng)。

治療策略:未病先防。脾癉的病因是數(shù)食甘美厚味,使人肥胖,即肥美之所發(fā),《素問·奇病論》“帝曰:有病口甘者,病名為何? 岐伯曰:此五氣之溢也,名為脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之引其精氣,津液在脾,故令人口甘也;此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”。此論述與糖尿病前期及代謝綜合征基本吻合。其病機(jī)為痰濁中阻、脾胃失調(diào),治以降濁化痰為主。按照虛實(shí)進(jìn)行辨證治療。(1)氣滯痰阻型:治以理氣化痰,方用越鞠丸;(2)脾虛痰濕型:治以健脾化痰,方用六君子湯加味;(3)陰虛氣滯證:治以養(yǎng)陰理氣,方用二至丸。目前我國有4 000～5 000 萬人處于糖尿病前期階段,這部分人的轉(zhuǎn)歸有3 種:發(fā)展為糖尿病;轉(zhuǎn)為正常;仍保持原有狀態(tài)。因此,防止病人發(fā)展為第一種轉(zhuǎn)歸成為追求的目標(biāo)。中醫(yī)在這方面有著獨(dú)特明顯的優(yōu)勢[3]。

2 消渴階段(相當(dāng)于糖尿病期)

為二級(jí)預(yù)防,即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,主要是慢性并發(fā)癥,防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂系亂和肥胖。對(duì)2 型糖尿病的患者定期進(jìn)行糖尿病以及相關(guān)疾病的篩查。全面達(dá)到治療的目標(biāo)。

消渴期的病機(jī)多從“陰虛為本,燥熱為標(biāo)”著眼,因氣滯痰阻,郁久化熱,熱盛傷津,久之傷氣,形成氣陰兩虛,甚至陰陽兩虛?！端貑枴り庩杽e論》云:“二陽結(jié)謂之消”,二陽為陽明,結(jié)為熱結(jié)?！短悄虿≈嗅t(yī)防治指南》將此期分為3 型辨證施治。(1)痰熱互結(jié)證:治以清熱化痰,方用小陷胸湯加減;(2)熱盛傷津證:治以清熱生津止渴,方用消渴方或白虎加人參湯加減;(3)氣陰兩虛證:治以益氣養(yǎng)陰,方用玉泉丸加減。此期中醫(yī)藥治療方法豐富,有較強(qiáng)的優(yōu)勢,如中成藥口服、靜點(diǎn)等,常用藥物消渴丸、玉泉丸、養(yǎng)陰降糖片等,全國很多中醫(yī)院的糖尿病重點(diǎn)?？贫佳兄瞥龊芏嗟南盗兴?各具特色。

3 消癉階段(糖尿病并發(fā)癥期)

為3 級(jí)預(yù)防,即是減少糖尿病的殘疾率和死亡率;改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐證明,通過有效的治療,慢性并發(fā)癥的發(fā)展,在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的?！鹅`樞·五變篇》說:“五臟皆柔弱者,善病消癉?！贝似诮砸蛑委煵划?dāng),導(dǎo)致血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,成為消癉。此時(shí)病至血脈,故全身皮、肌、脈、筋、骨、五臟六腑,諸竅均可被涉及而受損害。此期為糖尿病并發(fā)癥期,微血管病變和大血管病變都已發(fā)生,常見的為糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并冠心病和腦血管病變、糖尿病足等,治療的策略是:“已變防重”,治療時(shí)要標(biāo)本兼顧,補(bǔ)脆弱之臟器,同時(shí)應(yīng)注重活血通絡(luò),化瘀消癥,如吳以嶺院長獨(dú)創(chuàng)的絡(luò)病理論及絡(luò)病?？朴盟幵谔悄虿÷圆l(fā)癥防治中得到了廣泛的應(yīng)用,“通心絡(luò)膠囊”在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病腎病方面得到廣泛的應(yīng)用。此期,中醫(yī)外治法、中藥藥浴、針灸、按摩等也都得到了廣泛應(yīng)用。有效阻止和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。

“治未病”理論之精髓在于預(yù)防二字,其應(yīng)用對(duì)糖尿病防治意義深遠(yuǎn)。糖尿病是繼心腦血管、惡性腫瘤之后致死致殘率最高的疾病。通過“未病先防,已病防變,已變防重”的“治未病”思想,減少糖尿病的發(fā)生,防止病情的傳變,降低致殘率和死亡率,將是臨床工作的重心所在。相信在“治未病”理論指導(dǎo)下,加強(qiáng)糖尿病防治措施,發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,在治療方法上開拓新的思路,將會(huì)促進(jìn)糖尿病防治水平的提高。

[1]劉宏巖.關(guān)于中醫(yī)治未病思想的若干思考[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(11):782.

[2]南征.毒損腎絡(luò)所致消渴腎病機(jī)理淺說[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(1):8.

[3]南征.消渴病研究[M].長春:吉林科技出版社,2001:5.

[4]趙進(jìn)喜.呂仁和臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1.

[5]仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:8.