(四會市中醫(yī)院，廣東 四會 526200)

冠心病是指由冠狀動脈供血不足而導(dǎo)致的以心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧為特征的臨床綜合征，屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“真心痛”等病的范疇。為臨床常見病多發(fā)病。近年來隨著人民生活水平的提高、生活環(huán)境的改變、生活節(jié)奏的加快以及人口的老齡化，其發(fā)病率明顯增高，尤為中老年人，在心臟病中的比例已躍居首位，給人類健康構(gòu)成巨大的威脅。

1 病因病機(jī)

李軍等[1]認(rèn)為該病病因病機(jī)可概括為:病因與年老體弱、嗜煙、平素過逸、嗜食肥甘、情志不調(diào)(憂思、郁怒)等有關(guān)，常由勞累過度、情緒激動、精神抑郁、寒冷、暴食、悲傷過度、酗酒、過喜等誘發(fā)。病位在心，但與肝、脾、腎、肺臟功能失調(diào)相關(guān)。病性屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以臟腑氣血陰陽虧損、功能失調(diào)為主；標(biāo)實(shí)則以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹遏胸陽、阻滯心脈為主。心脈不通或心脈失榮，則胸部疼痛。在疾病發(fā)展過程中，標(biāo)本互為因果，有先虛后實(shí)者，也有因?qū)嵵绿撜摺ＥR床上總以虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)，或以實(shí)證為主，或以虛證為主，或虛實(shí)并重。心痛急性發(fā)作期以邪痹心脈、標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主，或虛實(shí)并重。張治祥等[2]認(rèn)為腎虛是冠心病發(fā)病的病機(jī)核心。探析其理，冠心病多見于40歲以上的中老年人，說明該病的發(fā)生與衰老有關(guān)。而人體的衰老過程也就是腎精不斷虧虛的過程。倪量等[3]認(rèn)為隨著社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣改變，多進(jìn)膏粱厚味，嗜食油膩醇酒，損傷脾胃，變生痰濁，影響氣機(jī)，使胸陽不展而發(fā)為胸痹，因此診治冠心病應(yīng)從沿襲多年的注重瘀血病機(jī)轉(zhuǎn)為“治痰為先”的思路上來。于濤等[4]強(qiáng)調(diào)心陰心陽虛為發(fā)病實(shí)因，鄧鐵濤[5]從脾氣虛—生痰—成瘀病機(jī)分析，認(rèn)為脾氣虛為本，痰瘀為標(biāo)。并且認(rèn)為心氣虛是冠心病發(fā)病的始動因素并貫穿于冠心病發(fā)生、發(fā)展的全過程。由心氣虛等因素所致的病理產(chǎn)物痰濁、瘀血等所致心脈瘀阻病機(jī)，則又是貫穿于冠心病全過程的病理基礎(chǔ)。宋《太平惠民圣方》“胸痹疼痛，痰逆于胸，心膈不利”為胸痹痰論的重要發(fā)展。高脂肪、高蛋白、高熱量食物攝入過多，高脂血癥患者增多，在臨床上冠心病患者血液多呈現(xiàn)濃、黏、聚、凝的病理特點(diǎn)。游佳華[6]據(jù)吳以嶺教授的觀點(diǎn)，指出冠心病的病變部位在心之絡(luò)脈，早期絡(luò)氣郁滯(或虛滯)為其發(fā)病之本，在此基礎(chǔ)上發(fā)生的絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急為其基本病理環(huán)節(jié)，分別相當(dāng)于動脈粥樣硬化和冠脈痙攣，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致絡(luò)脈瘀塞即急性心肌梗死，以及絡(luò)息成積之心積伏梁，即細(xì)胞外基質(zhì)增生而使心室重構(gòu)，心臟擴(kuò)大。以上觀點(diǎn)從不同角度提出了冠心病的復(fù)雜病因病機(jī)變化，豐富了中醫(yī)病因?qū)W的內(nèi)涵。

2 辨證施治

2.1 活血化瘀法 血瘀常貫穿本病始終，因此活血化瘀也成為治療胸痹心痛的根本大法。李麗[7]觀察應(yīng)用自擬活血祛瘀湯，治療冠心病心絞痛40例，與對照組(口服復(fù)方丹參片)比較。結(jié)果,總有效率以及在癥狀改善、硝酸甘油用量及心電圖療效方面治療組均顯著優(yōu)于對照組。楊忠奇等[8]將53例冠心病(血瘀證)患者隨機(jī)分為兩組，對照組28例按西醫(yī)常規(guī)治療后行PCI手術(shù)，觀察組25例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加活血化瘀法治療后行PCI手術(shù),術(shù)后兩組均服用氯吡格雷或噻氯吡啶90 d以上，并長期服用阿司匹林;觀察組加服活血化瘀中藥復(fù)方丹參滴丸。結(jié)果PCI術(shù)后總有效率觀察組96.0%，對照組為96.43%，兩組臨床療效相似。兩組術(shù)后24 h、術(shù)后6月血瘀證總積分均明顯下降與治療前比較差異均有非常顯著性;術(shù)后6月觀察組血瘀證總積分與對照組比較差異有非常顯著性。說明冠心病患者在接受活血化瘀治療后行PCI手術(shù)有助于術(shù)后遠(yuǎn)期療效。

2.2 益氣活血法 臧修明[9]用川芎嗪粉針劑聯(lián)合參麥注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛60例，對照組56例，均予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組另予川芎嗪粉針劑聯(lián)合參麥注射液，兩組療程均為14 d。結(jié)果治療組心絞痛總有效率為91.67%,對照組為75.00%,兩組差異有顯著性；治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心電圖指標(biāo)及硝酸甘油用量均有改善，治療組優(yōu)于對照組。邵瑩[10]采用益氣活血法治療45例心絞痛患者，治療組總有效率為98.0%。對照組給予通心絡(luò)膠囊口服，總有效率為63.0%。治療組在治療胸痛、心悸、氣短等主要臨床癥狀、心電圖方面也優(yōu)于對照組。李復(fù)方[11]應(yīng)用益氣活血法治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型32例，總有效率達(dá)93.7%。

2.3 益氣養(yǎng)陰法 高明[12]用益氣養(yǎng)陰湯藥治療冠心病54例，水煎每日1劑,分早、晚2次口服?？傆行?0.74%。鄧妙齡[13]認(rèn)為冠心病本虛為氣陰兩虛，予加味生脈散治療80例，與復(fù)方丹參滴丸治療組40例相對照，結(jié)果總有效率有顯著差別。

2.4 活血祛痰法 錢鋒[14]認(rèn)為在胸痹的發(fā)病過程中，痰、瘀一經(jīng)形成，往往纏綿難愈，貫穿疾病的始終，且常相互轉(zhuǎn)化。若津液停聚，積水成飲，飲凝成痰，痰阻脈絡(luò)，血滯則瘀，痰夾瘀血，窠囊遂生；若血瘀脈中或溢出脈外，停而為瘀，阻滯氣機(jī)，水濕亦停，聚而成痰，痰瘀互結(jié)。心陽虛衰，推動無力，痰瘀易生，亦?；セ?；心陰內(nèi)耗，陰虛火旺，煎熬津液成痰，燔灼血液為瘀，痰瘀同生?？梢?，心病尤易痰瘀同病。張志忠[15]認(rèn)為冠心病以心氣(陽)虛為本，痰瘀為標(biāo)，予滌痰通脈湯治療冠心病心絞痛50例，與西藥治療組30例相比,療效有顯著差異。

2.5 宣痹通陽法 孟兆君等[16]觀察自擬冠脈通絡(luò)飲治療60例，療效及心電圖改善優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療。沈桂玉等[17]應(yīng)用自擬通陽宣痹湯，配合艾灸膻中穴治療冠心病心絞痛84例，與對照組(83例)口服魯南欣康，每日2次，每次20 mg進(jìn)行對比，治療組在心絞痛療效、心電圖療效方面優(yōu)于對照組。

3 結(jié)語

綜觀近年來中醫(yī)藥對冠心病心絞痛的治療，在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面都取得了一定的進(jìn)展。特別是專方、專藥治療及劑型改革，探索了多途徑給藥方法，極大地方便了病人長期用藥。在實(shí)驗(yàn)研究方面，結(jié)合冠心病的發(fā)病機(jī)制，深入到微觀水平揭示中醫(yī)藥治療冠心病的機(jī)理。但同時(shí)也存在一些問題，如辨證分型差別大。實(shí)驗(yàn)研究雖取得一定進(jìn)展，但與臨床仍很難同步，缺乏系統(tǒng)性。部分實(shí)驗(yàn)、臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致臨床結(jié)論可信度不高。今后有待統(tǒng)一辨證的客觀指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥在抗凝、溶栓、解痙、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等方面的治療特色，使得中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)一步深入。

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