(玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的著名方，由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等組成，為補(bǔ)氣活血的代表方，主要用于氣虛血瘀所致的各種疾病尤其是腦卒中偏癱的治療。近年來，該方在中醫(yī)骨傷科中的應(yīng)用日見增多，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及其機(jī)理研究，介紹如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 頸椎病的治療 頸椎病是骨傷科的常見病、多發(fā)病，可以分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型及混合型等。有關(guān)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療頸椎病的臨床報(bào)道多見于前3型頸椎病。如孫波等[1]將55例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,分別運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減與西藥(西比靈5 mg，睡前服)聯(lián)合治療，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果兩組總有效率比較，差異有顯著性意義，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減組比西藥組療效好。熊淑云等[2]運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減內(nèi)服并結(jié)合牽引治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病56例，痊愈47例，占83.93%；顯效8例，占14.29%；無效1例，占1.79%;總有效率98.21%。馬曉春等[3]認(rèn)為肝腎虧虛,正氣不足，瘀血內(nèi)阻，督脈瘀滯，筋骨失養(yǎng)乃脊髓型頸椎病的病機(jī)關(guān)鍵，治宜補(bǔ)通，即以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為法，故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方進(jìn)行加減內(nèi)服治療脊髓型頸椎病12例，1個(gè)月為1個(gè)療程，停藥3～5 d后再繼續(xù)下1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，顯效7例，有效3例，無效2例，總有效率83.3%。

1.2 腰腿痛的治療 杜德利[4]將147例患者隨機(jī)分為兩組，治療組75例，對(duì)照組72例，分別給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合手法治療及單純手法治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張貴軍[5]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,治療21例腰椎間盤突出癥，經(jīng)2個(gè)療程的治療后，治愈16例，顯效3例，有效1例，治愈率76.2%，總有效率95.2%。張英杰等[6]采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療退變性腰椎管狹窄癥80例,治愈48例，顯效22例，有效7例，無效3例，總有效率為96.3%。

陳伯健等[7]將95例患者隨機(jī)分為治療組50例,對(duì)照組45例，分別應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加彌可保片(治療組)治療及單純應(yīng)用彌可保片(對(duì)照組)治療腰椎術(shù)后下肢麻痹，結(jié)果治療組優(yōu)良47例，可、差3例，對(duì)照組優(yōu)良36例，可、差9例；兩組總優(yōu)良率比較差異顯著(P<0.05)，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯在促進(jìn)腰椎術(shù)后下肢麻痹恢復(fù)方面有明顯療效。

1.3 其它 吳向武等[8]對(duì)50例外傷性不全性截癱手術(shù)后恢復(fù)緩慢或未恢復(fù)的病人，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療,獲效較好。喻志華[9]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主并輔以功能鍛煉治愈1例脊髓橫斷性損傷。陳建良等[10]應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)退行性變165例，用藥最少7劑,最多35劑，平均l5劑，結(jié)果痊愈95例，顯效55例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例,取得較好療效。楊孟林等[11]采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療肩關(guān)節(jié)周圍炎56例，療程最短10 d，最長(zhǎng)50 d，結(jié)果痊愈43例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率96.4%。馬文龍等[12]在手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療27例肘尺管綜合征,并設(shè)單純手術(shù)組23例，兩組比較中藥組療效優(yōu)于單純手術(shù)組。對(duì)四肢骨折經(jīng)復(fù)位、固定治療后，仍遺留不同程度四肢腫脹，皮色紫暗或發(fā)亮，觸之厚韌等病變，甚或?qū)е陆M織黏連、鄰近關(guān)節(jié)僵硬、功能受限等，傅宏偉等[13]應(yīng)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，取得滿意療效。

2 機(jī)理研究

2.1 改善椎-基底動(dòng)脈供血 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可使椎-基底動(dòng)脈系缺血減輕，改善椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的缺血，從而使患者的眩暈等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失[14]。

2.2 促進(jìn)骨折愈合 賴建豪等[15]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組血液成分與對(duì)照組相比，在各觀察時(shí)間段內(nèi)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而血清生化指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組血清鈣濃度于術(shù)后7，14，21，49 d高于對(duì)照組，堿性磷酸酶濃度在術(shù)后7，14，21，35 d高于對(duì)照組(P<0.01)。表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠通過提高血清鈣及堿性磷酸酶的含量，促進(jìn)骨折愈合。

2.3 促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[16]表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以阻止脊髓的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)元及損傷神經(jīng)纖維的修復(fù)。李保林等[17]通過動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果顯示加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯組脊髓神經(jīng)功能(CBS計(jì)分)值明顯下降,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的波幅明顯提高，脊髓軸漿運(yùn)輸能力改善，髓鞘、神經(jīng)元細(xì)胞結(jié)構(gòu)恢復(fù)理想，提示加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以促進(jìn)神經(jīng)元及損傷神經(jīng)纖維的恢復(fù)。彭祖年等[18]的研究同樣表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效改善急性脊髓損傷后大鼠神經(jīng)功能狀況。此外，蔡雪彥等[19]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推斷補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)脊髓損傷的治療作用機(jī)理在于該方可能對(duì)移植的移植間充質(zhì)干細(xì)胞(MSC)具有促進(jìn)其轉(zhuǎn)分化為前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樣細(xì)胞作用。錢葉斌等[20]研究表明,該方有助于神經(jīng)損傷局部雪旺氏細(xì)胞增殖，改善神經(jīng)軸漿運(yùn)輸，提高周圍神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)效果，促進(jìn)脊髓細(xì)胞體外存活和突起生長(zhǎng)以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)。底秀敏等[21]研究也發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物血清能促進(jìn)離體培養(yǎng)的雪旺氏細(xì)胞生長(zhǎng)，證實(shí)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物血清能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)再生，給臨床應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療周圍神經(jīng)損傷奠定了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

3 小結(jié)

綜上所述，可以看到，補(bǔ)陽(yáng)還五湯在骨傷科的應(yīng)用已較為廣泛，在機(jī)理研究方面也從多角度進(jìn)行了探索研究并取得了一些新的進(jìn)展。在臨床上只要辨證有“氣虛血瘀”的病理改變，都可以試行應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中醫(yī)骨傷科的臨床上具有廣闊的前景。

[1]孫波,陳云志,楊新勇.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(7):1050-1051.

[2]熊淑云,代育林.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國(guó)民間療法,2008(11):37.

[3]馬曉春,張春光,徐國(guó)惠,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療脊髓型頸椎病12例[J].四川中醫(yī),1994(5):40-41.

[4]杜德利.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合手法治療腰椎間盤突出癥75例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(l2):1086.

[5]張貴軍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腰椎間盤突出癥21例觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2008(19):60.

[6]張英杰,劉元梅.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療退變性腰椎管狹窄癥80例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(7):47.

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[8]吳向武,夏永法.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療外傷性不全性截癱50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(5):192.

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[12]馬文龍,程春生.手術(shù)加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肘尺管綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2009,22(3):224-225.

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[19]蔡雪彥,謝華,崔曉軍,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠脊髓損傷后移植間充質(zhì)干細(xì)胞轉(zhuǎn)分化的作用[J].解剖學(xué)研究,2008,30(3):203-205.

[20]錢葉斌,陶有略.補(bǔ)陽(yáng)還五湯促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)元存活的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用手外科雜志,2002,16(3):l52-154.

[21]底秀敏,李振華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物血清對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(12):58-59.