，，

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117;2.中國中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，與疾病和健康有著密切關(guān)系[2]。目前，體質(zhì)現(xiàn)象越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注和重視，關(guān)于體質(zhì)在臨床疾病發(fā)病、治療、預(yù)防等方面的研究越來越多，筆者收集了近5年體質(zhì)學(xué)說與臨床疾病的相關(guān)性研究情況，現(xiàn)概括總結(jié)如下。

1 體質(zhì)與發(fā)病

不同類型的體質(zhì)決定了不同個體對某些病因、疾病的特殊易感性和病理過程的傾向性。賈永森[3]從痰濕、瘀血體質(zhì)特征出發(fā)，提出痰濕體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、痰濕兼瘀血體質(zhì)的食管癌患者在發(fā)病及病程演變過程中，具有與體質(zhì)相應(yīng)的證候和病機傾向，不同的體質(zhì)特征可以為食管癌等重大疾病的診斷和治療提供參考依據(jù)。王娜娜等[4]通過對181例陰虛體質(zhì)的被調(diào)查者的患病情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍、肝臟病與陰虛體質(zhì)有相關(guān)性，提示陰虛體質(zhì)具有一定發(fā)病傾向,在發(fā)病過程中會出現(xiàn)不同程度的陰虛特征。蔣燕[5]認為濕熱體質(zhì)與濕熱證既存在程度上的差別，又具有密切的關(guān)系。濕熱體質(zhì)是濕熱病證發(fā)病與否的重要因素，同時與時令、地域和飲食等有密切關(guān)系。周昭輝等[6]認為瘀血體質(zhì)與中風(fēng)病的發(fā)生密切相關(guān)，通過對瘀血體質(zhì)特點的研究探討，掌握瘀血體質(zhì)發(fā)病的規(guī)律和傾向性，做好一級預(yù)防和二級預(yù)防，調(diào)整和改善瘀血體質(zhì)，可以降低中風(fēng)病的發(fā)病率。與周昭輝不同的是，張云云等[7]對168例缺血性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布以及與性別、年齡、體重的關(guān)系進行了調(diào)查，其結(jié)論為缺血性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為多，不同性別、年齡和體重的患者，其中醫(yī)體質(zhì)特點有所不同。陳潤東等[8]認為氣郁體質(zhì)是婦女的常見體質(zhì)類型,氣郁體質(zhì)是形成婦科疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，并從體質(zhì)學(xué)角度出發(fā)，探討了婦科疾病的預(yù)防治療，以及防止復(fù)發(fā)，實踐促進康復(fù)。劉靜君[9]認為更年期發(fā)病的關(guān)鍵在于個體差異,女性體質(zhì)以陰虛質(zhì)、血虛質(zhì)、肝郁質(zhì)多見，這決定了更年期綜合征出現(xiàn)以肝氣郁結(jié)為主要證候特點的傾向性。齊向華[10]對173例失眠患者相關(guān)因素與患者體質(zhì)進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示:失眠組患者體質(zhì)構(gòu)成以躁紅質(zhì)、遲冷質(zhì)為主。不同中醫(yī)體質(zhì)的失眠患者中，精神萎靡與晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦白光質(zhì)呈正相關(guān)；煩躁焦慮與躁紅質(zhì)呈正相關(guān)，與膩滯質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦白光質(zhì)呈負相關(guān)；驚悸不安與倦白光質(zhì)呈正相關(guān)；郁悶不舒與晦澀質(zhì)呈正相關(guān)；思慮過度與膩滯質(zhì)呈正相關(guān)。

姜峰[11-12]對230例季節(jié)性過敏性鼻炎患者進行中醫(yī)體質(zhì)分類,將這些患者的體質(zhì)表現(xiàn)賦值量化統(tǒng)計，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)是季節(jié)性過敏性鼻炎患者最常見的中醫(yī)體質(zhì)。進而又探討了過敏性鼻炎與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，提出體質(zhì)決定正氣的強弱，是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)因，并能影響人體對過敏原因反應(yīng)程度，決定是否發(fā)病及病情的輕重；體質(zhì)影響證型，影響辨證的準(zhǔn)確性、治療的正確性、患者的預(yù)后。閆永彬[13]從流行病及基因?qū)W研究認識到中醫(yī)體質(zhì)是咳嗽變異性哮喘發(fā)病及其證候產(chǎn)生的內(nèi)在基礎(chǔ),兩者之間有著密切相關(guān)性。謝知音等[14]對97名確診為尋常型銀屑病的患者進行辨證分型并對患者進行中醫(yī)體質(zhì)分類，經(jīng)統(tǒng)計比較，認為濕熱質(zhì)，氣郁質(zhì)患尋常型銀屑病的機率較其他體質(zhì)類型高，且發(fā)病的時多表現(xiàn)為血熱型，病情較重。平和質(zhì)雖也可患病，但多表現(xiàn)為血燥型，病情較輕。

2 體質(zhì)與治療

體質(zhì)因素在很大程度上決定著個體對治療反應(yīng)的差異性，因此重視患者的體質(zhì)是治療的一個重要組成部分，它直接影響治療的效果。盛國光[15]認為肝病患者在臨床上可根據(jù)病人的不同體質(zhì)，分別采用相應(yīng)的中醫(yī)治法進行調(diào)治，指出急性病毒性肝炎的病人，“實人”宜解毒祛邪，“虛人”則在祛邪同時補虛；慢性肝炎患者根據(jù)體質(zhì)陰陽盛衰不同，病情可出現(xiàn)邪從熱化陰，或邪從寒化傷陽的演變；肝硬化腹水患者可從滋補五臟入手，調(diào)治體質(zhì)，達到治病目的；黃疸病人，辨其體質(zhì)予以不同治法為同病異質(zhì)異治；抑郁體質(zhì)的人，表現(xiàn)為脅痛，失眠等不同的病癥，臨床上均采用和解少陽，疏利樞機的治法為異病同質(zhì)同治。陳宗標(biāo)等[16]以匡調(diào)元教授提出的臨床常用的6種體質(zhì)分類法，用于脂肪肝的辨治，并提出了相應(yīng)體質(zhì)的治療原則和方藥,很好地發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。蔣燕[5]認為如使用中藥對濕熱體質(zhì)進行調(diào)整，就可能減少濕熱證的發(fā)病率，并總結(jié)了歷代醫(yī)家治療濕熱病的方法和有效的方劑為尋找干預(yù)濕熱體質(zhì)的藥物提供了思路。郭珍等[17]從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說有關(guān)論述出發(fā)，綜合闡述了失眠的病因病機，指出對于失眠的治療不僅要掌握它的普遍規(guī)律，更要從中尋求有相同體質(zhì)人群發(fā)病、傳變和轉(zhuǎn)歸的特殊規(guī)律，這一點對失眠的臨床治療具有很大的指導(dǎo)作用。王曉艷[18-19]以人種間體質(zhì)差異為基礎(chǔ)，探討該差異對中醫(yī)療法理論的影響，提出不同人種對撥罐、中藥的耐受性和適應(yīng)性，以及撥罐療法和方劑治療對不同人種予以運用過程中需要差別處理，以期有益于中醫(yī)關(guān)于人種間體質(zhì)理論的研究和臨床應(yīng)用。

3 體質(zhì)與養(yǎng)生保健

分辨體質(zhì)在日常生活的養(yǎng)生保健中也有重要作用。郭麗娜等[20]根據(jù)不同的偏頗體質(zhì)制定相應(yīng)的中醫(yī)藥膳調(diào)養(yǎng)方案，并與臨床醫(yī)師相配合，對不同體質(zhì)的病人采用相應(yīng)的藥膳干預(yù)，適宜的飲食宣教等手段進行輔助治療，通過調(diào)理各種偏頗體質(zhì)為平和質(zhì)，對疾病的癥狀起到一定的改善作用，對疾病的病程和轉(zhuǎn)歸起到相應(yīng)的輔助治療效果。葛青葉[21]根據(jù)體質(zhì)可調(diào)論，提出將保健推拿應(yīng)用于痰濕體質(zhì)，使保健推拿在肥胖體質(zhì)健康實踐工作中發(fā)揮重要作用。陳弘[22]認為體質(zhì)決定著對某些致病因素的易感性，因此對體質(zhì)辨證分型有利于提高養(yǎng)生保健的準(zhǔn)確性，人的體質(zhì)差異決定著養(yǎng)生指導(dǎo)原則的不同，為藥物調(diào)養(yǎng)提供重要依據(jù)，體質(zhì)辨證還可指導(dǎo)針灸養(yǎng)生。

4 小兒體質(zhì)特點與發(fā)病治療

小兒體質(zhì)特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，生機蓬勃，發(fā)育迅速。因此其發(fā)病和治療有其特殊性。余惠平[23]認為臨床常見小兒體質(zhì)類型分為兩類：一類是肺氣不足為主，另一類是脾氣不足為主。素體正氣虧虛是過敏性紫癜發(fā)生的主要內(nèi)因，結(jié)合小兒群體的體質(zhì)特點“易虛易實，易寒易熱”及每個小兒的個體特點，過敏性紫癜早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)型；進一步發(fā)展，則為血熱妄行型；日久反復(fù)發(fā)作，則多發(fā)展為氣不攝血型或陰虛火旺型。小兒過敏性紫癜?？勺杂?，但少數(shù)易復(fù)發(fā)，與小兒脾常不足、肺常不足的體質(zhì)有明顯關(guān)系。李德等[24]從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的體質(zhì)可調(diào)性理論出發(fā)，在哮喘冬病夏治過程中，依據(jù)患兒體質(zhì)特點，進行辨質(zhì)論治，有針對性地改善患兒體質(zhì)，減少或消除哮喘的發(fā)作。張巧鳳[25]通過對小兒體質(zhì)特點分析，根據(jù)針刺治療原則，結(jié)合文獻資料，認為小兒生理病理特點是決定小兒針刺深淺的主要因素，并且淺刺是小兒針刺操作的基礎(chǔ)和前提，結(jié)合時令對患兒整體狀況進行治療。王濟生[26]提出人體體質(zhì)分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和痰郁質(zhì)5種類型，而小兒則以平常質(zhì)和燥熱質(zhì)為多，虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)相對較少，但哮喘卻主要發(fā)生于虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)的小兒。結(jié)合臨床經(jīng)驗，將小兒哮喘分為先兆期、發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期，認為先兆期用藥重在調(diào)理體質(zhì)，從肺脾腎入手，或予補益、或予宣暢、或予通利；發(fā)作期強調(diào)“急則治標(biāo)”，但不能忘記顧護正氣；緩解期重在治本，以改善體質(zhì)為主；穩(wěn)定期則應(yīng)認真防護，避免接觸過敏源。

5 結(jié)語

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在臨床疾病方面的研究已經(jīng)取得了一定的成果。從研究方法看，調(diào)查研究還是其主要的研究方法；從病種看，涉及到的臨床病種數(shù)量有限，在研究過程中具體的臨床醫(yī)案較少；在治療方面還停留在原則上，涉及到的具體治法較少。因此，增加疾病病種與體質(zhì)關(guān)系的研究、臨床經(jīng)驗的總結(jié)及突出“治未病”在體質(zhì)養(yǎng)生保健中的作用將是未來研究的主要內(nèi)容。

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