楊 華,周 寧,湯 慶

(攀枝花市十九冶醫(yī)院骨科,四川攀枝花 617023)

我院自 2004年 4月 ～2008年 4月使用江蘇欣榮醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的自鎖髓內(nèi)釘治療股骨、脛骨骨折 35例,取得了良好臨床效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性 29例,女性 6例;年齡 23～52歲。脛骨骨折 26例,股骨骨折 9例;全部為閉合性骨折。

2 手術方法 股骨骨折全部行切開復位。脛骨骨折盡量采用閉合復位,如碎骨塊阻擋復位,則行小切口開放復位,盡量不剝離或少剝離骨膜。術中用C型臂X線機透視證實骨折端復位及主釘/鎖釘位置良好。

3 結果 隨訪時間 5～18個月,平均 11個月。經(jīng)X線片檢查:3個月骨性愈合 5例;3～6個月骨性愈合 26例;6～9個月骨性愈合 4例。未發(fā)現(xiàn)有骨折移位、主釘及鎖釘變形、斷裂等現(xiàn)象。患者髖、膝、踝關節(jié)活動正常。

討 論

旋入式自鎖髓內(nèi)釘分主釘和自鎖釘兩部分。其利用千斤頂原理使鎖釘刃片自主釘?shù)目v形槽口向外旋轉張開,刺破骨的皮質,起到自鎖固定的作用。

自鎖髓內(nèi)釘優(yōu)點:(1)自鎖髓內(nèi)釘安裝、固定自鎖釘相對簡單,釘骨交鎖幾乎百分之百成功,避免了交鎖髓內(nèi)釘可能出現(xiàn)的鎖釘置入困難情況,從而縮短手術時間,減少術中患者及術者的 X線的暴露。本組病例平均手術時間為 65分鐘,最短為 40分鐘。術中透視次數(shù)較交鎖髓內(nèi)釘手術明顯減少。(2)自鎖髓內(nèi)釘手術創(chuàng)傷小,與交鎖髓內(nèi)釘相比,減少了 4～5處皮膚切口損傷。由于無需為鎖釘另作附加切口,從而也避免了交鎖髓內(nèi)釘在安裝鎖定時出現(xiàn)大隱靜脈損傷、腓總神經(jīng)損傷、肌腱損傷等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

自鎖髓內(nèi)釘設計時,其內(nèi)釘利用千斤頂原理將遠端 2枚鎖釘頂出,而一旦出現(xiàn)斷釘情況,內(nèi)釘亦必斷裂,則遠端 2枚鎖釘無法收回進入主釘,導致取釘困難。

術中注意事項:(1)為減少對骨折處血供的進一步破壞,目前公認閉合復位髓內(nèi)釘技術結果優(yōu)良[1]。對于股骨骨折,在沒有良好牽引床配合的情況下,很難做到閉合復位,故股骨骨折絕大部分需切開復位。對于脛骨骨折,盡量采取閉合復位方式,粉碎性骨折無法閉合復位時,應采取輔助小切口切開復位方式。因骨折發(fā)生時,移位碎骨塊(特別是脛前碎骨塊)已對脛前皮膚軟組織產(chǎn)生不同程度挫傷,如術中再強行通過皮膚推頂碎骨塊復位,勢必進一步加重對皮膚軟組織的損傷,從而導致局部出現(xiàn)皮膚壞死、骨外露。(2)髓內(nèi)釘固定骨折對血供的影響與髓內(nèi)釘是疏松擦入還是緊密插入有關,而與擴髓還是非擴髓關系不大[2]。但擴髓后可增加髓內(nèi)釘與髓腔的接觸長度[3],放入更大尺寸的髓內(nèi)釘,從而提高內(nèi)固定的可靠性。本組病例全部采用擴髓方式,未出現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象。

[1]孫琳.帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折 1224例療效分析[J].中華骨科雜志,2005,3(3):129.

[2]池雷霆,裴福興.交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽蒙锪W[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(5):319.

[3]Gustilo RB,Kyle RF,Templemn D.Biomechanicsof fracture fixation devices.In:Gustilo RB,Kyle RF,Templemn D.Fracture and dislocation[M].St Louis:Mosby,1993.11-14.