許 蔚

(重慶市中山醫(yī)院 400013)

探討高危經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)的圍手術(shù)期護理體會?；仡櫺钥偨Y(jié)和分析本院泌尿外科2004～2009年93例高危TUVP圍手術(shù)期的護理措施,給予心理護理,管道護理,膀胱痙攣護理,拔管后的護理。93例合并有不同程度心肺血管、內(nèi)分泌疾病的前列腺增生患者行TUVP后,經(jīng)過完善有效的圍手術(shù)期護理,效果滿意。做好高危前列腺增生患者經(jīng)尿道T UVP圍手術(shù)期的護理,對患者術(shù)后恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者,年齡大于70歲,臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀。其中合并高血壓32例,合并冠心病20例,合并肺心病 12例,合并腎功能不全 17例,合并糖尿病12例。手術(shù)時間40～120 min。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻下進行,采用膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾后,術(shù)者以電切鏡行T UVP,術(shù)中徹底止血,術(shù)畢留置20Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管,以生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5 d。

2 結(jié) 果

93例T UVP患者,平均住院 10～14 d,手術(shù)成功,痊愈出院。全部患者術(shù)后均療效滿意,排尿困難等臨床癥狀完全消失,術(shù)后早期有輕度尿頻、尿急、尿痛,無明顯肉眼血尿,無護理并發(fā)癥發(fā)生。國際前列腺癥狀評分(IPSS)明顯降低,術(shù)前IPSS為(26.2±8.2)分,術(shù)后為(12.8±3.2)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;最大尿流率術(shù)前小于(10±1.3)mL/s,術(shù)后大于(18±2.2)mL/s。出院后連續(xù)隨訪 3個月,患者均能正常排尿,無尿失禁、尿道狹窄及TUVP等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

為提高手術(shù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快患者術(shù)后恢復(fù),在圍手術(shù)期完善有效的護理顯得尤為重要。

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 生活護理 告知患者戒煙、戒酒,清淡飲食,避免食辛辣、刺激性食物,鼓勵多飲水,適當運動,注意保暖,預(yù)防感冒,訓(xùn)練床上大小便,教會患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰的方法。術(shù)前給予非那雄胺5 mg 1次/天,使前列腺體積減小,從而減少手術(shù)中出血。

3.1.2 心理護理 手術(shù)對患者是較強的緊張刺激,手術(shù)患者往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理,擔心手術(shù)效果、手術(shù)意外、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)不理想等。手術(shù)前配合醫(yī)生向患者講明良性前列腺增生疾病的相關(guān)知識以及手術(shù)的必要性、該手術(shù)的特點、手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法等。加強與患者間的溝通,取得患者及家屬的信任和理解,患者對所行的手術(shù)有充分的認識和心理準備。

3.1.3 術(shù)前準備 對合并高血壓的前列腺增生患者,為減少術(shù)中及術(shù)后出血,應(yīng)每天監(jiān)測血壓,控制血壓在140/90 mm Hg以下,糖尿病控制血糖,空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖10.0 mmol/L以下。對合并心腦血管疾病的患者,遵醫(yī)囑綜合治療各系統(tǒng)并發(fā)疾病,如應(yīng)用活血化淤和擴冠藥物使心功能得到改善,控制心率失常。術(shù)前1 d晚餐進清淡飲食,術(shù)前12 h禁食、4 h禁水,術(shù)前夜灌腸,保證患者充足睡眠,保持良好的心理狀態(tài)[1]。

3.2 術(shù)中護理 術(shù)中密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及一般狀況。保障靜脈通路開放順暢,必要時進行深靜脈插管以便實施中心靜脈壓測定及對突發(fā)情況的緊急搶救。及時添加灌洗液,保持持續(xù)沖洗,注意控制好灌注水壓小于60 mm Hg,保證手術(shù)視野清晰。膀胱灌洗是熱量丟失的一個重要因素,術(shù)中患者感到寒冷甚至寒戰(zhàn)而使耗氧增加,體溫下降加重心臟負擔,因此應(yīng)注意術(shù)中保暖,手術(shù)中保持室溫24℃左右并給加蓋無菌治療單[2]。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 一般護理 因術(shù)中沖洗液被吸收可致血容量增加,手術(shù)時間越長,吸收越多,甚至出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥(TUR綜合征)。所以TUVP術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化,另外,由于患者高齡,麻醉對心、肺等重要臟器均會有不同程度的影響,術(shù)后常規(guī)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)等,防止多器官功能衰竭及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的發(fā)生[3]。

3.3.2 管道護理 術(shù)后患者留置三腔導(dǎo)尿管接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～5 d,妥善固定尿管。為防止引流管堵塞,應(yīng)根據(jù)引流液的顏色深淺調(diào)節(jié)沖洗速度,避免管道受壓、扭曲,防止血塊堵塞尿管,使引流速度及沖洗速度一致,防止膀胱過度充盈引起膀胱痙攣。三腔氣囊尿管可固定于下腹壁,消除尿道恥骨前彎曲,以減輕尿管對尿道內(nèi)口、外口和彎曲內(nèi)緣的壓力,預(yù)防留置尿管后的炎性尿道狹窄。沖洗過程中應(yīng)保持引流管通暢,如出現(xiàn)阻塞應(yīng)及時處理。保持會陰部清潔干燥,每天用碘伏溶液清潔會陰及尿道外口,避免逆行尿路感染。

3.3.3 膀胱痙攣的護理 膀胱痙攣是前列腺摘除手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為膀胱區(qū)和后尿道持續(xù)性、痙攣性疼痛,頻繁的排尿感,同時伴有引流不暢,膀胱沖洗液反流,亦可同時伴有血壓升高、心率加快的表現(xiàn)。頻繁的膀胱痙攣發(fā)作增加了患者的痛苦,增加創(chuàng)面的出血,延緩了患者康復(fù)。患者出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀后,應(yīng)判斷引流管是否通暢,沖洗液是否過快,溫度是否過低,耐心安慰患者,轉(zhuǎn)移患者注意力。如有可能可停膀胱沖洗,松懈牽引,縮小氣囊,疼痛明顯時可使用消炎痛栓,直腸給藥,效果較好[4]。

3.3.4 預(yù)防尿路感染 由于尿路感染會引起膀胱頸或尿道充血水腫,因而出現(xiàn)尿道橫截面面積減少而出現(xiàn)排尿困難。此問題與手術(shù)、留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)。護理上要注意觀察體溫、脈搏的變化,定期血常規(guī)檢查;保持床單清潔、干燥;保持尿管通暢,每日清潔尿道外口2次,每日更換固定尿管的紗布,并保持其清潔、干燥;注意觀察持續(xù)膀胱沖洗液的顏色;遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3.3.5 預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓形成 由于患者術(shù)后平臥位,活動較少,可造成下肢靜脈血栓。術(shù)后當日護士應(yīng)協(xié)助患者雙下肢活動,術(shù)后1～2 d,護士協(xié)助做床上被動活動;術(shù)后3 d可協(xié)助下床活動,但一定要在床邊坐1～3 min,床邊站立后無不適方可下床適當活動。另外,由于老年人抵抗力弱,被動臥床,易發(fā)生肺部感染,護士應(yīng)向患者解釋術(shù)后咳嗽的意義,幫助患者克服不敢動、怕痛的心理狀態(tài)。護士要協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵做深呼吸,有效咳痰,對病情穩(wěn)定者術(shù)后第1天即取半坐臥位,以減少呼吸道感染的機會。

3.3.6 健康教育 指導(dǎo)患者出院后多吃營養(yǎng)豐富、易消化、高維生素飲食,預(yù)防便秘。多飲水,有利于預(yù)防尿路感染。保持大便通暢,勿強用力排尿、排便。3個月內(nèi)勿騎自行車、提重物等,以免誘發(fā)出血。注意排尿情況,如有尿線變細、排尿費力等排尿不暢癥狀,出現(xiàn)明顯肉眼血尿等應(yīng)及時復(fù)診。

4 小 結(jié)

良性前列腺增生是老年男性的常見病與多發(fā)病,多數(shù)良性前列腺增生患者為高齡,多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全等多種危險因素,手術(shù)風(fēng)險大,易發(fā)生各種并發(fā)癥。糖尿病并非手術(shù)的禁忌證,經(jīng)飲食控制、適度運動、抗糖尿病藥物治療及恰當?shù)男g(shù)前準備,能安全渡過手術(shù)期[5]。因此,對T UVP術(shù)患者,應(yīng)重視術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理,加強對 TUVP術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察與判斷,以便及早發(fā)現(xiàn),及時處理,從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時間,提高患者生活質(zhì)量。

[1]潘永軍,黃捷,吳天平.36例良性前列腺增生伴糖尿病患者的圍手術(shù)期處理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(3):439.

[2]王麗姣,宋彩萍.前列腺增生癥伴糖尿病患者圍手術(shù)期護理難點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6):915.

[3]葉林,沈燕麗,侯旭,等.前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后出血的原因與處理[J].臨床泌尿外科雜志,2005,3(1):27.

[4]馮婧,張勁秀.前列腺術(shù)后膀胱痙攣的原因分析與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):4853.

[5]王麗姣,宋彩萍.前列腺增生癥伴糖尿病患者圍手術(shù)期護理難點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6):915.