張 敏

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院全軍野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)創(chuàng)傷中心,重慶 400042)

臥鋪大巴批量轉(zhuǎn)運地震傷員20例護理體會

張 敏

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院全軍野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)創(chuàng)傷中心,重慶 400042)

2008年5月12日四川汶川地區(qū)發(fā)生里氏8.0級特大地震。地震造成震區(qū)大量人員傷亡和基礎(chǔ)設(shè)施破壞。大量傷員給當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)帶來了極大的壓力?？焖俑咝О踩貙麊T批量轉(zhuǎn)運至離震區(qū)較近的醫(yī)療機構(gòu)進一步治療是災后面臨的重要問題。限于地震災害條件及當?shù)罔F路、機場等設(shè)施破壞,本院在當?shù)卣畮椭抡{(diào)集了多輛臥鋪大巴車擔任轉(zhuǎn)運工作。鑒于臥鋪大巴車條件有限及跨省轉(zhuǎn)運過程困難,特制定了一系列運送傷員的接收方案和作業(yè)流程,使得接收轉(zhuǎn)運傷員工作順利完成,現(xiàn)將轉(zhuǎn)運體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次共轉(zhuǎn)運傷員20例,其中多發(fā)傷13例(65%),單純下肢骨折7例(35%),脊柱骨折1例(5%)。年齡11～82歲。途中輸液9例,口服去痛片 8例,導尿2例,測生命體征20例。

1.2 護理方法

1.2.1 前期準備工作 (1)由本院醫(yī)療專家趕赴當?shù)剡M行就地處理傷情,協(xié)助安置傷員,及時將傷員的信息,包括病情、性別、年齡、創(chuàng)傷評分等資料反饋回指揮中心,使接收傷員的準備工作做到心中有數(shù),更有利于周密地部署接收轉(zhuǎn)運和救治工作[1];(2)預先在傷員身上佩帶特制傷情卡片,病歷摘要由傷員隨身攜帶,方便隨車醫(yī)生、護士及時了解傷情及處置,未發(fā)生身份識別錯誤及診斷治療錯誤,保證了轉(zhuǎn)運傷員的安全[2];(3)對車輛進行簡易改裝,去除不必要的裝置,設(shè)置兩層床位,下鋪安置重傷員,必要時上鋪安置傷情平穩(wěn)的傷員,清理過道以利于途中開展醫(yī)護工作。另外特殊傷員選用特殊的轉(zhuǎn)運器材和車輛,配備隨車醫(yī)護人員、急救器材和必需藥品。

1.2.2 轉(zhuǎn)運途中體位 患者應順車體而臥,以減少汽車運行時對患者腦部血流的影響[3],將患者身體用安全帶固定于臥鋪上,防止轉(zhuǎn)運中碰撞及顛簸。對不同病情采取不同體位,如胸部損傷者應取半臥位以利于呼吸;脊柱傷搬動時禁用軟物吊抬或一人托抱,應多人雙手平行用力托住軀干,使脊柱保持在同一水平線置于硬板上,避免脊柱彎曲加重脊髓損傷;下肢骨折患者應抬高患肢等;根據(jù)病情調(diào)整適當體位以防患者體位不適。

1.2.3 轉(zhuǎn)運途中病情觀察與護理 本組轉(zhuǎn)運20名患者,配備主任醫(yī)師、醫(yī)師、護士長各1名及護士3名、自愿者1名。醫(yī)護人員必須密切掌握患者病情,嚴密觀察患者生命體征、出入量。建立靜脈通道者,根據(jù)病情選擇藥物,調(diào)整輸液的速度,密切觀察病情變化,及時準確地做好醫(yī)療記錄,發(fā)生病情變化及時采取措施,給予有效處理。每車按標準配制急救藥箱、器械及輸液箱,車隊指揮車攜帶其他備用藥物及其他器械。

1.2.4 留置管道的觀察與護理 轉(zhuǎn)運途中患者管道應妥善固定,安全放置,管道長短應適宜,過長易引起扭曲,過短在變換體位及患者躁動時易脫落。嚴密觀察,防止管道扭曲、受壓、堵塞、脫落,確保通暢,發(fā)揮其應有的作用;觀察引流液的顏色、性狀、氣味、量;觀察靜脈輸液穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹等,并及時處理,保證轉(zhuǎn)運途中液體通暢;觀察滴速變化,根據(jù)病情、年齡合理調(diào)節(jié),防止輸液速度過快,導致循環(huán)負荷過重。

1.2.5 做好基礎(chǔ)護理和防止感染 患者大多系開放傷且時間已較長,加之天氣炎熱,極易發(fā)生感染,因此臥鋪車內(nèi)應保持室溫在26℃左右,運行過程中定時開窗通風,保持車內(nèi)空氣新鮮。做好基礎(chǔ)護理,在進行各種操作時,應嚴格遵守無菌原則,防止交叉感染。

1.2.6 心理護理 突遇意外災害,患者及家屬往往沒有足夠的心理準備,加之病情在基層醫(yī)院沒有得到有效控制,普遍存在恐懼感和強烈的求生欲望,迫切要求得到最佳治療和護理,對醫(yī)護人員寄予很大的希望,因此關(guān)心患者,及時準確地采取各種救治措施,減輕其痛苦,穩(wěn)定患者及家屬的緊張情緒,消除恐懼感是非常重要的。強調(diào)醫(yī)護人員在面對各種各樣傷情的情況下不能在傷員面前表現(xiàn)出驚訝或驚慌失措,以免給傷員帶來惡性刺激。

2 結(jié) 果

轉(zhuǎn)運范圍500 km以上,歷時11 h,安全順利地轉(zhuǎn)運了20例傷員,無1例傷亡及病情明顯加重。本組20例轉(zhuǎn)運患者均無撞傷、跌傷、墜床等意外事故的發(fā)生。

3 護理體會

3.1 轉(zhuǎn)運前的認真檢查和評估是安全進行遠程醫(yī)療轉(zhuǎn)運的重要條件。傷員的性別、年齡、傷情、創(chuàng)傷評分等資料必須及時反饋給指揮中心,使接收傷員的準備工作做到心中有數(shù),更有利于周密地部署接收轉(zhuǎn)運和救治工作。為傷員特別設(shè)置的傷情卡片(傷票),將傷員分為紅(嚴重損傷,需緊急外科處理和?？浦委?、黃(較輕的損傷,仍然需要外科治療)、綠(無生命和肢體威脅的損傷)、黑(死亡或明顯的致命損傷)等,起到直觀、簡便、易用的作用。

3.2 詳盡的計劃、周密的安排、強有力的醫(yī)療保障是遠程運送成功的保證。各級部門的重視及強有力的指揮系統(tǒng)是順利完成跨省轉(zhuǎn)運批量災區(qū)傷員的重要保障。由于傷員人數(shù)多,傷情各異,搬運時間緊,需要協(xié)同作業(yè)的部門及工作人員很多,各部門緊密配合、協(xié)同作戰(zhàn)是任務完成的關(guān)鍵。人員配置、搶救裝備、急救藥品、車輛問題等方面都應做充分考慮和準備。盡量把困難問題想得多些、物資準備得充分些。如本院在一次接收傷員時恰逢雷陣雨,由于事先備足了雨具,在小雨時仍能繼續(xù)搬運且不影響進度,傷員、擔架員也都沒有被雨淋濕。

3.3 運輸過程中要設(shè)立臨時救護站,尤其是專車轉(zhuǎn)運傷員路途時間長,一旦傷員有病情變化能及時得到救治。需緊急運送到醫(yī)院救治時可由警力協(xié)助開道,使傷員在最短的時間到達救治醫(yī)院,同時通知接收醫(yī)院做好搶救的準備工作。如本組轉(zhuǎn)運過程中,預先從隨車醫(yī)師處得知有名傷員病情危重,便及時將傷員調(diào)整到就近的指定醫(yī)院,路上警車開道,保證了沿途暢通無阻。

3.4 對地震災害后的傷員及早進行必要的心理治療。及早進行心理干預,可以舒緩傷員的恐懼、悲痛[4]、焦慮等不良情緒,減輕應激損害,減少轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的發(fā)生。傷員及家屬分別來自災區(qū)的不同縣(市),人地生疏,甚至還有語言溝通障礙問題,為此本院采取一個擔架員負責一個家屬的“一對一”的方法,未發(fā)生一起家屬走散事件。

[1] 梁欣.災害醫(yī)學救援中傷病員分類工作研究[J].災害學,1998,13(4):88.

[2] 楊曉蓉.汶川地震大批量傷員在后方醫(yī)院的救護程序探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(6):22.

[3] 張秀果,張淑環(huán),李秀婷.長途轉(zhuǎn)運地震傷員的救治管理[J].中國臨床護理,2009,1(1):14.

[4] 周宏珍,周春蘭,鐘曉紅,等.地震后住院傷員的心理援助[J].廣東醫(yī)學,2009,30(4):659.

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1671-8348(2010)09-1091-02

2009-11-25)

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