李德義

(重慶市綦江縣人民醫(yī)院特檢科 401420)

58例小兒腸系膜淋巴結炎彩超診斷分析

李德義

(重慶市綦江縣人民醫(yī)院特檢科 401420)

目的探討彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值。方法對58例診斷為腸系膜淋巴結炎的門診及住院患兒進行彩超檢查,并對其二維圖像以及多普勒進行回顧性分析。結果腸系膜淋巴結炎患兒,其臍周及右側腹腔內可探及橢圓形腫大的結節(jié)回聲,其長徑大者大于或等于2.0 cm,小者小于或等于0.5 cm,長徑與寬徑之比在1.5～2.0∶1。彩色多普勒顯示,其內均探及血流信號,阻力指數(shù)(RI)在0.5～0.61。結論彩色多普勒超聲是診斷腸系膜淋巴結炎的首選檢查方法,對臨床診斷治療具有重要的應用價值。

彩色多普勒;腸系膜淋巴結炎;診斷

小兒腸系膜淋巴腫大的病因很多,最常見的是急性腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎合并腸系膜淋巴結腫大,其次是腸系膜淋巴結結核,同時還有惡性淋巴瘤及腫瘤的淋巴結轉移。前兩者在癥狀及體征上很相似,都具有急性腹痛病史,有些還具有上呼吸道感染癥狀,在臨床上不易區(qū)分[1]?，F(xiàn)將本院自2005年5月至2009年5月診斷為腸系膜淋巴結炎的58例患兒臨床資料分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例均為本院2005年5月至2009年5月以腹痛或類似急腹癥就診、已診斷為腸系膜淋巴結炎的門診及住院患兒,其中男38例,女20例,年齡10個月至14歲,平均6.5歲?；純憾嘁阅氈芑蛴覀?、右下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)。部分伴有惡心、嘔吐,體溫37～39.5℃,并有流涕、咽痛、咽部充血、咳嗽等上呼吸道感染的癥狀。查體:腹部無固定壓痛點,大部分患兒臍周、右側、右下腹部壓痛,極少腹壁較薄的患兒,可觸及花生米大小腫物,質稍韌、表面光滑、活動有觸痛。實驗室檢查:患兒白細胞為8.9～21.5×109/L,總病程為1～2周。

1.2 方法 所用儀器為ACUSON128/10C彩色多普勒超聲診斷儀和GE-P5彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7～12 MHz。對于不合作的患兒于檢查前肌內注射安定0.5～1.0 mg/kg或喂服10%的水合氯醛0.5 mL/kg,待患兒入睡后檢查,檢查時取常規(guī)仰臥位,對腹部進行縱切、橫切、斜切掃查,重點在臍周及右側腹部仔細檢查,觀察淋巴結的大小、形態(tài)、數(shù)目、內部回聲及血流情況。

2 結 果

最常見為臍周、右側腹部腹腔內沿腸系膜走行部位可探及多發(fā)呈族狀、串珠狀分布的橢圓形腫大結節(jié)回聲。大者長徑大于或等于2.0 cm,小者小于或等于0.5 cm,其長徑與寬徑之比在1.5～2.0∶1。根據(jù)其回聲可分為 3型。(1)低回聲型:35例,占60.3%,腫大結節(jié)呈實性低回聲,內回聲均質。(2)等回聲型:13例,占22.5%,腫大結節(jié)回聲略強,內部回聲亦較均質。(3)混合回聲型:10例,占17.2%,腫大結節(jié)周邊皮質回聲為實性低回聲,靠近中心部為回聲較強的髓質。3型中均未見淋巴結融合征象,以低回聲型為主。極少數(shù)部分可見液化,均未見鈣化征象。其中有3例合并闌尾炎,超聲表現(xiàn)右下腹可見低回聲結節(jié)并伴“臘腸”樣結構,橫斷面呈“同心圓”。彩色多普勒表現(xiàn):所見腫大結節(jié),其內幾乎均探及血流信號,根據(jù)血流的多少分為3型:Ⅰ型為少血流型,其內可見星點狀血流信號;Ⅱ型為較豐富血流型,其內可見點條狀血流信號;Ⅲ型為豐富血流型,其內可見呈樹枝狀分布的血流信號,自淋巴門向淋巴結內延伸。頻譜多普勒顯示其阻力指數(shù)(RI)為0.5～0.61。

3 討 論

急性腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎都是兒童常見的急腹癥,臨床上有時難以區(qū)分,需要做一些輔助檢查進行鑒別診斷,通常首選高頻彩超檢查。腸系膜淋巴結炎腫大的淋巴結數(shù)目較多,常見成串出現(xiàn),彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示內部及周邊均有較豐富的血流信號,頻譜檢測收縮期峰值流速(PSV)(20±5)cm/s,RI為0.5左右[2]。腸系膜淋巴結炎一般多見于15歲以下的兒童,成人發(fā)病率較低,以男孩多見 ,常繼發(fā)于上呼吸道感染之后,或與其同時存在,多由于病毒感染引起,臨床表現(xiàn)為臍周、右側腹部、右下腹持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn),無陣發(fā)性加重,偶見陣發(fā)性疼痛。體溫常升高,可達39℃以上,胃腸道癥狀不明顯,腹部壓痛明顯,但常無固定壓痛點,腹部不緊張,白細胞多數(shù)升高,因其無特征性的臨床癥狀及體征,臨床上常較難確診,發(fā)生在右下腹部時,與闌尾炎鑒別亦較困難。超聲檢查可直觀顯示腫大淋巴結的部位、數(shù)目、分布、大小、形態(tài)、內部回聲及血流情況,且方便易行,可重復檢查,無創(chuàng)傷,無痛苦。孩子易于接受并能配合檢查。檢查時應注意:在受到腸氣、呼吸干擾時,可適當加壓,緩慢多切面掃查,盡量不將探頭抬起,對于等回聲型的腸系膜淋巴結炎,其內部回聲似腸管,要求檢查者應仔細、認真,多切面掃查并可運用彩色多普勒或者多觀察有無腸管蠕動來加以鑒別。腸系膜淋巴結炎在臨床上應與闌尾炎、腸套疊、腸痙攣相鑒別。急性闌尾炎時,患兒右下腹麥氏點壓痛、反跳痛,超聲可顯示腫大闌尾回聲,縱切面呈“臘腸”樣結構,橫切面呈強弱相間的環(huán)形回聲或靶環(huán)樣,周圍可見少量積液,本組有3例合并闌尾炎的患兒。腸套疊:嬰幼兒多見,超聲檢查多在回盲部探及套疊的腸管,縱面呈“套筒”征,橫切面呈“同心圓”征,或“靶環(huán)”征,一般確診并不困難。腸痙攣的患兒,腹痛多在1 h內自行緩解,超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

綜上所述,彩色多普勒超聲作為一種簡便易行、無創(chuàng)傷成像方式診斷腸系膜淋巴結炎準確率高,對臨床具有重要的應用價值。

[1] 殷春霞,李莉.超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎診斷中的應用[J].中國超聲診斷雜志,2002,2(9):681.

[2] 求欽軍.小兒腸系膜淋巴結炎及合并癥的超聲表現(xiàn)[J].中國超聲診斷雜志,2002,3(10):769.

R632.6;R445.1

B

1671-8348(2010)05-0583-02

2009-08-10

2009-09-10)

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