二級醫(yī)院急診綠色通道設計

盛祥文

我院是一所二級醫(yī)院，地處江寧區(qū)中心，擁有病床800張。我院急診科有一、二兩層，面積達1200m2。2007年完成急診救治180758人次，其中危重病人4745人次;2008年完成急診救治182731人次，其中危重病人4893人次，呈增長趨勢。急救是一個城市的窗口，標志著一個地區(qū)醫(yī)學科學管理水平。急診的概念是緊急的診療，結合急診的工作量標準和醫(yī)院的實際，現(xiàn)對急診綠色通道設計提出設想。

1 院前急救

1.1 急診的組成

院前急救是救死扶傷的第一戰(zhàn)場，現(xiàn)在的院前急救網絡是由一個中心、多個分站組成，分站與醫(yī)院急診科共同組成區(qū)域救護中心。我院急診與120合二為一，共同承擔救治任務。

1.2 現(xiàn)有程序

呼救者(或現(xiàn)場其他人)發(fā)現(xiàn)病情，向120急救總站求助，再由總站統(tǒng)一調度，范圍以城市為單位，根據GPS衛(wèi)星定位確定救護車位置，由指揮總站通知救護車，就近救治。

2 院內救護

院內急救包括了患者從進入急診科開始進行接診、分診、搶救、各項輔助檢查到轉歸(住院、死亡等)一系列的過程。綠色通道體現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 硬件設備

配置先進到位的硬件設備是保證急診患者救治成功最好的保證。我院目前設有急診診室、輸液室、輸液觀察病床、急危重癥搶救室，并配備有呼吸機、心電圖機、心電除顫監(jiān)護儀、薩伯心肺復蘇系統(tǒng)、洗胃機、輸液泵、血糖儀等各種完善的急救設備，同時醫(yī)院還配有先進的螺旋CT、核磁共振(MRI)、數字減影設備(DSA)、血生化分析儀等精尖設備。硬件設備實行五定管理：定人保管、定點放置、定量供應、定期檢查、定期消毒，確保急診搶救的需要。在現(xiàn)有的基礎上可以實行急診留觀病床，這樣可大大減少急診患者在急診搶救室的滯留時間，有效做到合理分流病人，減少急診壓力，合理利用醫(yī)療資源，重癥患者可與手術室，急診ICU聯(lián)系，給予及時妥善的處理。急診的搶救床也可以選用可移動、升降、便于轉運病人的救護床，用于重癥，多發(fā)性創(chuàng)傷、不宜搬動的病人，減少不必要的危險[1]。

2.2 人才隊伍

目前我院的急診護理隊伍30多人，醫(yī)療隊伍涵蓋了兒科、內科、外科、五官科等。所有醫(yī)護人員均做到持證上崗，護理隊伍均經過專業(yè)培訓，并在急診工作2年以上。可舉辦培訓班和外出進修培訓相結合的形式培訓。培訓內容：院前、院內急救相結合，應以臨床實用技術為主，加強實際操作和演練，以提高急救基本技能。根據建設人才梯隊的要求，加強社會、心理、行為、管理和職業(yè)道德的培訓，努力造就一支既有良好的急救醫(yī)學技能，又有獨立分析與解決難題的綜合能力和心理素質的高素質的急救隊伍。

2.3 基本設施及組織管理

急診科應設在醫(yī)院內便于患者迅速到達的區(qū)域，并鄰近衛(wèi)技部門，合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救半徑；急診科入口通暢，設有救護車通道和專用?？刻?；門口有明顯的路標和標識，以方便和引導患者就診；有專門的通道，方便輪椅、平車出入；急診科搶救室應靠近急診入口，與醫(yī)療區(qū)盡量減少距離，能夠及時通知醫(yī)生處理。

急診應實行分診制，建立分診程序及分診原則。成立醫(yī)療、護理搶救小組，所有成員保證通訊暢通，在接到急救任務后保證10min到崗。組長和成員、工勤分工明確，責任落實到人，建立應急預案，保證相關人員及時參加急診搶救和會診，遇到大型事件，有匯報制度。制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關鍵措施及相關醫(yī)技等科室支持配合有章可循[2]。

3 程序設計

3.1 院前急救

呼救者(或現(xiàn)場其他人)向120救護總站呼救，總站確定傷情和需要救助車輛，與分站聯(lián)系，分站醫(yī)、駕、護趕赴現(xiàn)場后根據病情進行現(xiàn)場的初步處理，向總站反饋信息，由總站通過信息顯示屏通知分站。

3.2 信息網絡

目前各分站已建立了信息網絡，但信息內容蒼白，我院的信息顯示屏只能顯示病人的性別和初步診斷，而診斷主要來源于呼救者(或現(xiàn)場其他人)，即第一報警人，而不是當時到達的救護人員。救護人員在達到現(xiàn)場后，需準確判斷病情，初步處理，在大型災害事故發(fā)生時，要充當第二報警人的角色，準確提供信息。信息顯示屏上可以顯示出即將達到的時間和初步傷情，各個急救站根據信息做好充分準備[3]。

3.3 分診與分類

3.3.1 院內分診 救護車一到，分診護士和護工立即將平車或輪椅推到救護車旁，協(xié)助將病人抬上車，簡單了解病史和癥狀，根據病情進行初步分診，按病情分級處理，給予腕帶標識，向陪客或轉診醫(yī)生確認姓名、初步診斷等信息資料，在患者的右側前臂手腕處(院內統(tǒng)一)系上腕帶，腕帶上盡可能全面注明患者資料，如姓名、性別、年齡、初步診斷等，對于三無病人沒有任何信息資料的，可注明事故地點，送來人員(如110或112)，必要時可留送來人員的聯(lián)系方式。

3.3.2 腕帶分類 腕帶可選擇四種顏色：黑、紅、黃和綠色，黑色用于死亡病人；紅色用于病情危重癥，危及生命者；黃色用于病情危重但短時間內無生命危險者；綠色用于受傷較輕，可行走者。對于(非緊急)可等候者，也可到門診診治，可不用腕帶[4]。

3.4 院內救護

對于紅色腕帶標識患者，分診護士立即與搶救室護士交接，搶救室護士立即給病人按急救程序進行救治工作，急診醫(yī)生對病人進行全面檢查，做出初步診斷，開放綠色通道，所有檢查單加蓋“急診”統(tǒng)一專用章，輔助檢查均有一個醫(yī)生或護士或工勤進行全程陪護。

3.5 綠色通道

進入綠色通道的病人，相關科室，如藥房、化驗室、放射科等部門，一律簡化手續(xù)，優(yōu)先處理，盡快出報告，特殊情況立即與急診醫(yī)生聯(lián)系。診斷明確后，需送入ICU或病房的，或病情涉及多個科室，需緊急手術治療的，由急診醫(yī)生電話通知相關科室進行會診，需緊急手術患者，在搶救室完成所有術前準備工作：如備皮，術前常規(guī)血液檢查，常規(guī)處置，直接進入手術室。接收科室接到電話做好人員和材料的準備，由搶救室護士和接收科室按規(guī)定做好對病人身份和病情的交接，并做好記錄。持有綠色通道標識的病人，醫(yī)院有相關制度給予支持，避免相關科室相互扯皮現(xiàn)象。

3.6 突發(fā)事件處理

對于一些突發(fā)事件，要嚴格執(zhí)行匯報制度。分診護士從病人或者120總臺處獲悉有大批量的傷員將來院救治，應立即匯報護士長，護士長迅速調集科內護士充實急救力量，同時迅速向總值班、醫(yī)務處、護理部匯報。醫(yī)務處、護理部、后勤處迅速調集相關人員充實急診一線，協(xié)助搶救工作，啟用綠色通道標識。

在2008年底的兩起車禍及一起食物中毒事件中，當班護士在接到通知的第一時間，即向護士長匯報，護士長當即執(zhí)行匯報制度，調集相關人員進行協(xié)助搶救工作，用車禍地點作為綠色通道標識，所有患者一律統(tǒng)一登記、記帳，調集專門護士和工勤負責患者的陪護檢查，拿取報告單，最后由醫(yī)院專門的科室負責統(tǒng)一收費。這樣大大減少了中間環(huán)節(jié)，為急救贏得了寶貴時間。

3.7 特殊事件處理

2008年的手足口病事件，是一個長期的過程，所以我院統(tǒng)一制作了專門的綠色通道專用章。在手足口病流行期間，用△型章，在三角形框內加上藍色粗形感嘆號。綠色通道標識的概念是提供專門的診療場所和輸液場所，根據制度做好相應的記錄統(tǒng)計。在2008年的三鹿奶粉事件時，用□型章，在方形框內寫上SLMF(三鹿免費)字樣。綠色通道標識的概念是提供專門的醫(yī)生、護士，有專門的診療場所，統(tǒng)一進行登記，根據病情給予相應處理，并且根據制度免除檢查項目所需費用。

綠色通道的概念就是簡化手續(xù)，統(tǒng)一制度和流程，迅速處理，做到安全、暢通、高效、優(yōu)質。急診綠色通道，不僅體現(xiàn)在先進的設備、高素質的人才隊伍、合理的醫(yī)院急診布局上，也體現(xiàn)在了內部的軟件設計上。高效率、高質量的急救，是把急救醫(yī)療措施快速送到病人身邊，分秒必爭搶救病人的生命。

[1]楊興易,林兆奮,趙良.關于加強二三級醫(yī)院急診綠色通道建設的指導意見[J].中國急救醫(yī)學雜志,2003,5:333.

[2]周秀華.急危重癥護理學(本科護理專業(yè)用)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[3]南京醫(yī)學會急診醫(yī)學?？品謺?南京醫(yī)學會第八屆急診醫(yī)學學術年會資料匯編.2008(10).

[4]屠麗君,陳湘玉.新編臨床護理1000問[M].江蘇:科學技術出版社.