吳潔華 熊曉云 李峰鑫

急診搶救室封閉式管理模式的構(gòu)建

吳潔華 熊曉云 李峰鑫

目的 探討急診搶救室實(shí)施封閉式管理的具體效果。方法 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年6月通過查閱“急診搶救室管理”和“封閉式管理”相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析當(dāng)前有關(guān)急診搶救室封閉式管理的研究動態(tài)，制定急診搶救室封閉式管理實(shí)施方案并執(zhí)行。統(tǒng)計本院實(shí)施急診搶救室封閉式管理規(guī)則前后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生次數(shù)，同時抽取封閉前后在本院急救搶救室進(jìn)行治療的患者各100例，統(tǒng)計其急診搶救滿意度，對比實(shí)施前后急診搶救患者轉(zhuǎn)入普通病房的平均時間。結(jié)果 急診搶救室實(shí)施封閉式管理后，環(huán)境噪音，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)明顯下降。實(shí)施后急診搶救室患者轉(zhuǎn)入普通病房時間（2.7±0.5）h、實(shí)施前（6.5±1.4）h，而急診搶救室環(huán)境在白天、黑夜中的噪音均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施前患者滿意度80%、實(shí)施后98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診搶救室實(shí)施封閉式管理能有效提升急診搶救室管理效率，提升患者搶救滿意度并降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露次數(shù)，值得臨床推廣。

急診搶救室；封閉式管理；滿意度；實(shí)施效果

急診搶救室是醫(yī)院針對病情較為迅速、緊急、危重的患者進(jìn)行搶救治療的科室，其管理效率的高低對患者的搶救成功率有著非常直接的影響，若急診搶救室工作運(yùn)行效率低下，則患者搶救時間必然被不斷延遲，患者享受到的治療、護(hù)理質(zhì)量也會較為低下，對患者生命安全造成不利影響[1]。提升急診搶救室的管理效率，提升患者的搶救效果并提高患者搶救滿意度，對醫(yī)院的長久發(fā)展也有著非常重要的意義[2]。本次研究將探討急診搶救室實(shí)施封閉式管理的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診搶救室于2015年6月開始執(zhí)行急救搶救室封閉管理實(shí)施方案，于2015年11月結(jié)束并評定方案實(shí)施效果，與實(shí)施前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行具體對比。實(shí)施前患者組中男56例，女44例，年齡20～80歲，平均（44.9±7.2）歲；實(shí)施后后患者組中男54例，女46例，年齡20～82歲，平均（45.2±7.2）歲。2組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 制定實(shí)施方案 結(jié)合衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《對住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的試行通知》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《常規(guī)臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的工作規(guī)范》等諸多標(biāo)準(zhǔn)，查閱“急診搶救室管理”和“封閉式管理”相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析當(dāng)前有關(guān)急診搶救室封閉式管理的研究動態(tài)，結(jié)合當(dāng)前本院急診搶救室的實(shí)際管理狀態(tài)，由科室主任以及護(hù)士長召集科室整體醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的實(shí)施方案[3-4]。針對急診搶救室的工作流程、崗位內(nèi)容、人員職責(zé)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、出入管理、藥品器械管理、獎懲措施、文件記錄、收費(fèi)條例、信息系統(tǒng)等諸多內(nèi)容進(jìn)行全新的、優(yōu)化的、統(tǒng)一的設(shè)計，確保急診搶救室封閉式管理上實(shí)施條例的全面性、細(xì)致性以及優(yōu)質(zhì)性。

1.2.2 明確崗位職責(zé) 科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前科室內(nèi)各個工作人員的實(shí)際工作能力、年齡資歷、理論成績、實(shí)踐能力、服務(wù)態(tài)度等綜合素質(zhì)進(jìn)行崗位劃分，結(jié)合護(hù)理人員家庭遠(yuǎn)近進(jìn)行排班。明確急診搶救室內(nèi)各個崗位人員的工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)，完善患者進(jìn)入急診搶救室后各項(xiàng)工作的具體流程，針對護(hù)理人員的工作內(nèi)容、崗位責(zé)任進(jìn)行明確的劃分，確保急診搶救室隨時處在待命狀態(tài)，時刻做好患者的搶救治療準(zhǔn)備，確?；颊哌M(jìn)入急診搶救室后的每一項(xiàng)流程都緊湊而不浪費(fèi)時間，安排專門人員做好患者的搶救記錄。

1.2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)該不斷加強(qiáng)對護(hù)理人員理論學(xué)習(xí)以及實(shí)踐技能的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員均能全面、細(xì)致的認(rèn)識到封閉式管理對急診搶救室管理效率的重要性，使醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識到自身的一言一行管理實(shí)施的幫助，同時確保醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)能夠不斷進(jìn)步，滿足急診搶救的要求。

1.2.4 提高宣傳力度 急診搶救室應(yīng)該在科室門口張貼宣傳字報，清晰表明當(dāng)前急診搶救室的使用狀態(tài)以及封閉狀態(tài)[5]，患者進(jìn)入搶救室前就應(yīng)該安排護(hù)理人員對家屬進(jìn)行講解和告知，解釋當(dāng)前急診搶救室的管理狀態(tài)并要求家屬待在室外，避免對醫(yī)護(hù)人員的操作造成干擾。

1.2.5 完善支撐系統(tǒng) 醫(yī)院應(yīng)該不斷完善急診搶救室的支撐系統(tǒng)，包括硬件設(shè)備、軟件系統(tǒng)以及人員支持，醫(yī)院應(yīng)該為搶救室配備滿足其當(dāng)前使用要求的外勤人員、護(hù)理員以避免浪費(fèi)醫(yī)護(hù)人員更多的精力，外勤人員和護(hù)理員主要負(fù)責(zé)對患者的檢查、住院、出入進(jìn)行全方位的指導(dǎo)以及照料，同時在急診搶救室外設(shè)置語音門禁，便于醫(yī)護(hù)人員與家屬之前的溝通交流，建立傳輸系統(tǒng)以便標(biāo)本檢查結(jié)果的快速傳送。

1.2.6 加強(qiáng)人文應(yīng)用 急診搶救室應(yīng)該始終堅持將人文關(guān)懷應(yīng)用在工作過程中，患者搶救前應(yīng)該加強(qiáng)與患者及其家屬的密切溝通，搶救時應(yīng)該有護(hù)理人員負(fù)責(zé)安慰、鼓勵家屬，及時向家屬告知患者當(dāng)前的搶救效果以緩解其內(nèi)心不良情緒，提升對醫(yī)護(hù)人員的信任程度。

1.3 觀察指標(biāo)[6-7]統(tǒng)計2014年12月～2015年5月、2015年6月～2015年11月間搶救室環(huán)境24小時噪音檢測平均值，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露次數(shù)，同時統(tǒng)計施前后急診搶救患者轉(zhuǎn)入普通病房的平均時間。使用本院自行設(shè)計的《急診搶救室患者滿意度調(diào)查問卷》統(tǒng)計實(shí)施前后各100例患者的搶救滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 16.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露次數(shù)與轉(zhuǎn)入普通病房時間2014年12月～2015年5月間本院急診搶救室環(huán)境24小時噪音檢測平均值，搶救室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)32次，而2015年6月～2015年11月間發(fā)生次數(shù)5次，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)明顯下降。實(shí)施封閉式管理?xiàng)l例后急診搶救室患者轉(zhuǎn)入普通病房時間（2.7±0.5）h、實(shí)施前（6.5±1.4）h，而急診搶救室環(huán)境在白天、黑夜中的噪音均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后搶救室管理效率指標(biāo)對比

2.2 搶救滿意度 實(shí)施封閉式管理?xiàng)l例前急診搶救室患者滿意度80%、實(shí)施后98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后患者搶救滿意度對比(n)

3 討論

急診科作為醫(yī)院的一個重要組成部分，是醫(yī)院面向社會的一個窗口，是搶救急、危、重癥患者的前沿戰(zhàn)地，是連接病房的一條紐帶。據(jù)有關(guān)研究報道[8]，急診醫(yī)療服務(wù)需求增長率高達(dá)37%,急診患者就診量增加26%；國內(nèi)雖缺乏相應(yīng)全國性數(shù)據(jù)，但據(jù)有關(guān)研究[5]統(tǒng)計,北京協(xié)和醫(yī)院十年間(2000～2010年)急診患者就診量增加50.8%；本院從2000～2013年急診就診量增加了147%，其中搶救室的搶救量增加比例高達(dá)188.2%。在急診患者就診量大幅度增加的前提下，造成急診科人員擁擠、空間狹小和噪音嘈雜等現(xiàn)象，給患者的治療和護(hù)理工作帶來不便，甚至影響醫(yī)護(hù)人員和患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，帶來負(fù)面的情緒反應(yīng)[9]。

而封閉式管理是指患者住院期間的一切護(hù)理工作均由護(hù)理人員承擔(dān)，并根據(jù)其不同需求提供個性化、人文化的護(hù)理服務(wù)，具有便于管理、可操作性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊咭约搬t(yī)護(hù)人員提供一份獨(dú)立、安靜和整潔的治療環(huán)境，對降低急診搶救室的噪音、改善患者急診搶救環(huán)境進(jìn)而提高患者急診搶救成功率有著非常重要的意義。本院結(jié)合急診搶救室的實(shí)際情況，制定了相應(yīng)的封閉式管理實(shí)施方案，明確醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)，注重人員培訓(xùn)、支撐設(shè)施以及宣傳力度，加強(qiáng)人文關(guān)懷，最終充分發(fā)揮了封閉式管理的相關(guān)優(yōu)點(diǎn)，有效達(dá)到提升急診搶救室管理效率的目的。

綜上所述，急診搶救室實(shí)施封閉式管理能有效提升急診搶救室管理效率，提升患者搶救滿意度并降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露次數(shù)，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.032

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （吳潔華 熊曉云 李峰鑫）