宋利利

眼外傷常引起前房積血，少量積血可以很快吸收，視力往往不受影響，但嚴(yán)重的前房積血可引起繼發(fā)性青光眼及角膜血染等并發(fā)癥而造成視功能損害，導(dǎo)致視力下降甚至失明[1]。因此，正確、及時(shí)的治療尤為重要，現(xiàn)將我院近年來診治的148例臨床病例分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月～2009年10月收治眼外傷患者148例中，男97例，女51例；年齡5～54歲，平均(32.9±7.8)歲；致傷原因包括拳擊傷46例、碰撞傷24例、木棒擊傷21例、彈弓擊傷19例、玩具槍子彈擊傷19例、鞭炮炸傷及瓶蓋擊傷9例等。

1.2 Wilson分級(jí)

Ⅰ級(jí)：積血＜前房1/3者，46例占31.8%；Ⅱ級(jí)積血占前房1/3～1/2者，77例占52.02%；Ⅲ級(jí)積血＞前房1/2者，25例占18.89%。

1.3 并發(fā)癥

結(jié)膜下出血65例、角膜損傷38例、外傷性瞳孔散大74例、虹膜根部離斷29例、視網(wǎng)膜震蕩41例、角膜血染4例、繼發(fā)性青光眼13例、虹膜睫狀體炎61例、白內(nèi)障13例、玻璃體積血15例、視神經(jīng)挫傷7例占5%。

1.4 治療方法

(1)非手術(shù)治療128例：半臥位休息，雙眼包扎，給予抗生素、止血?jiǎng)?，有虹膜炎的加用糖皮質(zhì)激素及散瞳治療；20%甘露醇125ml靜脈滴注，1次/日，連用3～7d；口服三七片等；眼壓升高時(shí)加用乙酰唑胺、噻嗎心安等；Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)時(shí)間超過6d，前房?jī)?nèi)血凝塊不易吸收者，肌注安妥碘，口服活血化瘀中藥。(2)手術(shù)治療20例：前房?jī)?nèi)有血凝塊，出血無明顯吸收且伴有高眼壓者，有發(fā)生角膜血染的可能者用生理鹽水前房穿刺沖洗，較大血凝塊不易沖洗干凈時(shí)，加用糜蛋白酶或尿激酶進(jìn)行沖洗，必要時(shí)行角膜緣切開沖洗前房，吸出血凝塊。

2 結(jié)果

前房積血吸收的時(shí)間：Ⅰ級(jí)吸收時(shí)間為1～4d，Ⅱ級(jí)吸收時(shí)間為3～10d，Ⅲ級(jí)吸收時(shí)間為7～15d。傷后就診時(shí)間與治療效果：就診早和治療及時(shí)與視力恢復(fù)相關(guān)，本組148例中24h內(nèi)就診治療者128例有121例視力均有提高，其中109例恢復(fù)原來視力，超過24h后就診者20例有12例視力有提高，8例療效欠佳。

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，眼外傷患者越來越多，眼外傷由于受傷部位的特殊性，很易引起前房出血，其機(jī)理是：在角膜壓陷的同時(shí)，房水被擠壓到周邊，直接沖擊虹膜根部；加上晶狀體波動(dòng)及反彈可使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜及睫狀體表面發(fā)生撕裂，故引起出血[2]。單純性前房積血在積血吸收后，視力大多能恢復(fù)，但部分前房積血經(jīng)保守治療不能吸收，出現(xiàn)繼發(fā)青光眼和角膜血染；血塊長(zhǎng)期不吸收，可引起瞳孔膜閉和周邊前粘連，就診遲者，預(yù)后也較差。因此，外傷性前房積血的治療目的是早期治療、控制再出血，促進(jìn)積血吸收，預(yù)防及治療并發(fā)癥[3]。

繼發(fā)性前房積血是指積血吸收后或在積血過程中再次出血進(jìn)入前房，多在傷后2～5d發(fā)生且繼發(fā)積血往往量多，難以吸收，容易發(fā)生繼發(fā)青光眼，其發(fā)生多與患者過分活動(dòng)、咳嗽、便秘及揉眼等因素有關(guān)，因此，我們?cè)谥委熤袘?yīng)用鎮(zhèn)靜、雙眼包扎以制動(dòng)防止再出血。關(guān)于手術(shù)治療問題，前房積血不論多少，一般均可吸收，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為即使積血吸收不良或再次積血繼發(fā)青光眼，也應(yīng)首先考慮應(yīng)用藥物治療，手術(shù)雖可清除大部分積血，但增加眼內(nèi)組織損傷，虹膜色素脫失以致術(shù)后造成萎縮，粘連等并發(fā)癥，有得不償失之慮，但隨著顯微手術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的改進(jìn)，早期前房沖洗，可望獲得較好的視力[4]，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不宜輕易施行，手術(shù)指征：大量積血不吸收，繼發(fā)青光眼，保守治療48h，眼壓仍高于30mmHg顯微鏡下出現(xiàn)早期角膜血染；沖洗中如發(fā)現(xiàn)來自后房的陳舊性積血應(yīng)考慮后段損傷，必要時(shí)聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。本組行手術(shù)治療的20例患者，術(shù)前視力為光感或手動(dòng)，術(shù)后視力均不同程度恢復(fù)(光感-0.5)。外傷性前房積血的預(yù)后取決于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，前房積血越多，出現(xiàn)繼發(fā)青光眼及角膜血染的可能性越大，出現(xiàn)的并發(fā)癥也越重，因此對(duì)損傷重的患者應(yīng)注意了解眼后段情況，可作B超、OCT檢查等，以盡早采取治療措施，挽救視力。

[1]石香玉,曹智輝.外傷性前房積血68例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(3):283.

[2]鄭愛貞,張志明.前房出血的治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)·外科版,2009,22(8):749-750.

[3]孫豐,張效房,鄒倩李.外傷性繼發(fā)性前房積血52例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(6):471-472.

[4]彭廣華,李志杰,李辰.現(xiàn)代眼科治療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:615.