(云南省騰沖市人民醫(yī)院,云南 騰沖,679100)
現(xiàn)階段,我國(guó)在治療青光眼的方法上藥物效果不理想采用的是濾過手術(shù),實(shí)際上,青光眼術(shù)前也會(huì)出現(xiàn)淺前房癥狀,此種現(xiàn)象屬于術(shù)后的早期并發(fā)癥,因此,應(yīng)該采取相應(yīng)的措施,改善此種現(xiàn)象,否則會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的效果。經(jīng)王勤,羅順利等專家研究[1],較輕程度的青光眼患者一般在一周左右就會(huì)恢復(fù)前房,嚴(yán)重的話,前房則會(huì)消失,當(dāng)然,也存在前房長(zhǎng)時(shí)間不形成的患者,同時(shí),還會(huì)引起白內(nèi)障以及角膜水腫的癥狀出現(xiàn),為防治這一并發(fā)癥,本文對(duì)我院2011年11月~2015年12月收治的93例112眼中發(fā)生淺前房43例49眼的原因進(jìn)行探討,具體情況如下。
將我院在2014年11月~2015年12月所收治的93例112眼中發(fā)生淺前房43例49眼進(jìn)行抗青光眼手術(shù),其中男52例(59眼),女41例(53眼),最大年齡78歲,最小年齡21歲,中位年齡(49.56±3.68)歲。93例112眼中原發(fā)性開角型青光眼29例(34眼)、混合性青光眼5例(5眼)、原發(fā)性閉角型青光眼48例(57眼)、繼發(fā)性青光眼11例(16眼)。對(duì)93例112眼進(jìn)行的手術(shù):手術(shù)方式均為小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)。93例112眼進(jìn)行手術(shù)后,發(fā)生淺前房癥狀的有43例(49眼),其中,原發(fā)性開角型青光眼12例(14眼)、混合性青光眼1例(1眼)、原發(fā)性閉角型青光眼28例(32眼)、繼發(fā)性青光眼2例(2眼).
1.2.1 手術(shù)方法
所有患者在手術(shù)前3天,雙眼均滴抗生素滴眼液,前房較淺癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重者,在抗生素滴眼液的基礎(chǔ)上滴加糖皮質(zhì)激素,并且服用藥物控制眼壓,對(duì)于手術(shù)前眼壓高的患者,靜滴250ml的甘露醇注射液(200g/L甘露醇)+10mg地塞米松。在手術(shù)中,如果發(fā)現(xiàn)眼壓高的患者,應(yīng)該首先做前房穿刺,之后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)93例112眼均行小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù).
1.2.2 淺前房的類型
通過吳冰華,馬勝生等專家研究過的分類方法——Spaeth分類法[2],將淺前房分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)表示的全虹膜與角膜接觸,Ⅱ級(jí)表示周邊虹膜與角膜接觸,Ⅲ級(jí)表示無虹膜與角膜接觸。由此,43例(49眼)患者中,淺前房Ⅰ級(jí):26例(30眼),淺前房Ⅱ級(jí):11例(13眼)淺前房Ⅲ級(jí):6例(6眼)。
43例(49眼)患者中,術(shù)后1-3天出現(xiàn)淺前房癥狀的患者為:27例(32眼),術(shù)后4-7天出現(xiàn)淺前房癥狀的為:16例(17眼)。
原發(fā)性閉角型青光眼在術(shù)后發(fā)生淺前房癥狀的發(fā)生概率為:56.14%,顯著高于其他類型的青光眼(p<0.05)。
青光眼屬于常見的眼病,通常情況下,青光眼都是通過手術(shù)治療來控制眼壓的,青光眼術(shù)后并發(fā)癥決定著青光眼手術(shù)的成功。一般,青光眼術(shù)后淺前房是在1-2天后出現(xiàn)的癥狀,也有4-7天后出現(xiàn)的情況[3],術(shù)后淺前房會(huì)嚴(yán)重影響患者的視功能,如果不及時(shí)處理,會(huì)引發(fā)房角閉塞,虹膜前后粘連,甚至?xí)霈F(xiàn)大泡角膜病變等等。通過以上研究可得:原發(fā)性閉角型青光眼在術(shù)后發(fā)生淺前房癥狀的發(fā)生概率(56.14%)顯著高于其他類型的青光眼,可以說,青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的主要原因是青光眼類型[4]。
除上述原因之外,青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的原因可能還有房水濾過過強(qiáng)、濾過泡滲漏以及脈絡(luò)膜脫離等原因所導(dǎo)致。房水濾過過強(qiáng)主要原因是:眼后部壓力過高,使得玻璃體前界膜與睫狀體的距離拉近,玻璃體前界膜向睫狀體靠近,從而導(dǎo)致前房變淺。脈絡(luò)膜脫離是由于患者在術(shù)前用藥后,并不能降低眼壓,從而導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離[5]。濾過泡滲漏是手術(shù)中的并發(fā)癥,導(dǎo)致淺前房的原因是由于操作人員的不細(xì)心,導(dǎo)致房水從裂口中流出,從而形成淺前房。當(dāng)然,這些因素都是不可避免的。
以上種種情況都是青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的原因,對(duì)于淺前房的處理,不同的原因有不同的治療方案,由房水濾過過強(qiáng)所致,通常都是通過手術(shù)直接治療,由脈絡(luò)膜脫離導(dǎo)致的淺前房癥狀,應(yīng)該用藥物進(jìn)行保守治療,并且運(yùn)用長(zhǎng)效散瞳劑+激素,必要時(shí)靜滴甘露醇來恢復(fù)患者的眼壓情況?;颊咴诔鲈汉螅恐芮皝磲t(yī)院復(fù)查一次,直到視力恢復(fù)術(shù)前水平,眼壓控制在正常范圍之內(nèi)。
綜上所述,加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)中對(duì)淺前房的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)后對(duì)淺前房的處理,應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待淺前房,防止其發(fā)生,術(shù)前降眼壓,術(shù)后消炎,以此來促使前房良好形成。
表1 青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房癥狀與青光眼類型的關(guān)系[n(%)]