王婭麗 何木蘭 袁月娥 車建輝

腹腔鏡治療中期妊娠合并卵巢囊腫9例的臨床分析

王婭麗 何木蘭 袁月娥 車建輝

我科于2006年10月起應(yīng)用腹腔鏡治療中期妊娠合并卵巢囊腫9例, 現(xiàn)將資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共9例患者, 年齡22～31歲, 平均年齡27.2歲。停經(jīng)16～22w，既往月經(jīng)規(guī)律，孕期經(jīng)過順利，行B超檢查提示胎兒發(fā)育符合妊娠大小，肝膽及雙腎正常，包塊約(6～12)cm×(7～9)cm×(5～10)cm大小，液性暗區(qū)，暗區(qū)外周有包膜，內(nèi)無分隔，余未見異常。左側(cè)3例，右側(cè)6例。

1.2 器械 選擇奧林巴斯公司生產(chǎn)的腹腔鏡。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 適應(yīng)證 主要適用于中期妊娠，無基礎(chǔ)性疾病，且家屬及患者有手術(shù)要求的。

1.3.2 術(shù)前準備 常規(guī)術(shù)前化驗，盆腔超聲檢查及腫瘤標記物CA125、AFP、CEA等，大致區(qū)分腫物良惡性。家屬及患者同意行腹腔鏡手術(shù)，并簽手術(shù)同意書。

1.3.3 麻醉選擇 連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3.4 操作步驟 常規(guī)消毒鋪巾，于臍輪下緣或上緣橫切皮膚約1.2cm，切開皮膚和少量皮下組織，在臍孔兩側(cè)盡量上提腹壁，使臍部與腹腔內(nèi)腫塊間有5cm左右的空隙，以利于氣腹針穿刺，穿刺時要求進針準確，不直接對著腫塊穿刺，以免穿刺到腫塊內(nèi)，進行第1trocar穿刺，困難時可行開放式置入，腹腔內(nèi)氣壓設(shè)定不超過13mmHg。再用透照法行輔助trocar穿刺，即關(guān)閉無影燈，鏡體分別對著左、右腹壁，看清腹壁血管走向，在鏡體監(jiān)視下分別行兩側(cè)輔助孔穿刺，置鏡探查腹腔，使用單極電鉤在卵巢囊腫上打一個孔，送入吸管，抽吸囊內(nèi)液體，盡量將囊液吸干凈，防止囊內(nèi)殘余液體外溢。完整剝出囊腫壁后縫合卵巢并整形，卵巢創(chuàng)面8字縫扎止血或電凝止血，充分沖洗盆腔，檢查術(shù)野及腹腔內(nèi)臟器，手術(shù)順利，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后保胎及常規(guī)治療，監(jiān)測胎兒狀況。

2 結(jié)果

9例手術(shù)均順利完成,平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后導尿管停留時間和術(shù)后住院時間分別為76.1min、32.8ml、11.2h和5.5d,術(shù)后24h均下床活動,不需使用鎮(zhèn)痛藥物，未出現(xiàn)先兆流產(chǎn)和完全流產(chǎn)，術(shù)后隨訪，胎兒出生均正常。

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫較常見，其發(fā)病率為1%～3%，主要見于妊娠早期。中、晚期妊娠合并巨大卵巢囊腫原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療，可在妊娠16～20周時手術(shù)摘除，因此期間手術(shù)不易引起流產(chǎn)。妊娠合并卵巢囊腫選擇手術(shù)治療時，醫(yī)生需審慎選擇治療方案,既要考慮到妊娠期婦女本身的疾病,又要考慮到胎兒安全。腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，如切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥低、死亡率低、住院時間短、恢復(fù)快等[1]。由于其優(yōu)越性，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴大。幾年前Yuan PM等認為直徑大于10cm的卵巢囊腫屬于腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[2]。但近年來，腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病的診斷和治療中應(yīng)用越來越廣泛，國內(nèi)外學者大膽施行妊娠期腹腔鏡下闌尾和膽囊切除并取得成功，術(shù)后發(fā)生流產(chǎn)的幾率并不比開腹手術(shù)高。腹腔鏡手術(shù)對孕婦及胎兒的安全性,國外文獻已有報道。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，治療妊娠合并卵巢囊腫安全、有效。手術(shù)中注意穿刺點的選擇應(yīng)靈活，宮底較高者進針位置可以調(diào)整在臍上與臍劍突之間[3-4]，以免Veress針或Trocar穿刺時誤傷子宮，術(shù)中氣腹的壓力應(yīng)盡量小，以避免子宮胎盤供血減少，操作時間應(yīng)盡量縮短，以減少CO2氣體對孕婦、胎兒的影響。盡量減少電切割、電凝等操作，手術(shù)都能成功，術(shù)后行常規(guī)保胎治療。我院開展這項手術(shù)時間尚短，且病例不多，但均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。從我們的經(jīng)驗來看，中期妊娠時應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫是安全可行的，妊娠中期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，值得進一步研究和推廣應(yīng)用。但術(shù)中創(chuàng)緣出血，需要電凝止血可能會損傷卵巢皮質(zhì)影響生育功能[5]，如有要求再次生育者，應(yīng)慎重使用。

[1]郎景和.婦科手術(shù)筆記(第二卷)[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,2004:250-251.

[2]Yuan PM,Yu KM,Yip SK,et al.A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovrian masses[J].Am J Obstet Gynecol,1997,177:109-114.

[3]Andreoli M,Servakov M,Meyers P,et al.Laparoscopic surgery during pregnancy[J].J Am Assoc Gynecol Laparose,1999,6(3):229-235.

[4]Amins JD,Schorr SJ,Norman PF,et al.Laparosecopic surgery during pregnancy[J].Am J Surg,1996,171(10):435-437.

[5]左緒磊,童曉文.實用婦科腹腔鏡學[M].遼寧:科學技術(shù)出版社,2004:148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.048

344800 江西省金溪縣人民醫(yī)院 (王婭麗 何木蘭 袁月娥 車建輝)