康波

高血壓病人的治療及護理

康波

1 高血壓的定義

1.1 定義 高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。分為：原發(fā)性高血壓(primary hypertension)，病因不明，又稱高血壓病，占高血壓的95%；繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)，病因明確，占高血壓的5%。

1.2 高血壓診斷標準 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之間，舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。

1.3 高血壓分級 I級(輕度高血壓)140～159/90～99亞組(臨界高血壓)140～149/90～94；I I級(中度高血壓)160～179/100～109；III級(重度高血壓)≥180/≥110；

2 高血壓發(fā)生的原因

目前尚不十分明確，但實踐證明和以有的研究資料認為該病與以下因素有關：①遺傳因素；②常見有家族性發(fā)病的情況；③職業(yè)因素；④如長期從事精神高度集中的腦力勞動或精神過度緊張的工作；⑤飲食因素；⑥如長期高鹽高脂飲食及大量吸煙、酗酒；⑦環(huán)境因素；⑧如城市居民高血壓患病高于農村；⑨內分泌因素；⑩如肥胖病患者等。高血壓病只要注意服藥與保養(yǎng)，是可以控制的。所謂保養(yǎng)是指：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、勞逸適度。

3 高血壓的飲食原則

低鹽低脂低糖多纖維，戒煙限酒忌辛辣。低鹽，指的是低鈉飲食，包括食鹽、小蘇打、食堿、味精等應限制。每日食鹽量限制在6g以下(包括醬油含量)。因為食鹽多會導致體內水鈉潴留，增加血容量，使血管壁受壓增大，導致血壓升高和加重心臟負擔。油脂多的食物(尤其是動物脂肪)，含有大量的飽和脂肪酸，對人體是有害的，容易引起血液中膽固醇和甘油三脂增高，增加血液粘稠度，減慢血液流動性，從而使血壓升高。所以高血壓患者宜多食素少食葷，不吃動物內臟、骨髓、腦、蛋黃，不吃魚、蝦、蟹的籽及其醬。多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、魚、雞等補充蛋白質，主食配合一些粗糧為宜。另外有一些具有降壓降脂作用的食物，平日里可多選用，如芹菜(特別是葉)、菠菜、刺兒菜、豌豆、洋蔥、大蒜、海藻、海帶、黑木耳、香菇、海蟄、茶葉、蜂蜜等；水果有西瓜、蘋果、香蕉、橘子、柿子、山楂等。

4 高血壓的一般治療

高血壓發(fā)病與中樞神經功能紊亂有關，應注意勞逸結合，保證充足睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞。進行適當的體育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。血壓顯著升高、癥狀多或有并發(fā)癥的患者，應根據病情和工作性質，適當減輕工作加強休息。飲食宜清淡，少進食鹽及膽固醇多的食物，多吃含鉀含鎂多的食物。食量以不使體重超重為度，應戒煙、避免過量飲酒。精神緊張睡眼不佳者可選用鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧、眠爾通、苯巴比妥等。高血壓患者的鍛煉方法要量力而行、因人而易，根據自己的年齡、性別、體質、鍛煉基礎與習慣，選擇合適的運動項目。散步：各種高血壓患者均可采用。作較長時間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進行，時間一般為15～50min，每天1～2次，速度可按每人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方去散步，對防治高血壓是簡單易行的運動方法。慢跑或長跑：慢跑和長跑的運動量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時的最高心率可達120～136次/min，長期堅持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強，癥狀減輕。跑步時間可由少逐漸增多，以15～30min為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長跑，以免發(fā)生意外。太極拳：適用于各期高血壓患者。太極拳對防治高血壓有顯著作用。

5 高血壓的用藥護理

(1)藥物副作用的觀察。遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測量用藥前后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用，使用噻嗪和利尿劑時應注意補鉀，防止低鉀血癥；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，應用時應注意病人心率，是否有心動過緩，此外，還可引起支氣管痙攣、低血糖及血脂升高；鈣通道阻滯劑硝苯地平可使交感神經反射性增強，致頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動過速等不良反應；地爾硫可因抑制心肌收縮力及自律性和傳導而致心動過緩、加重心衰等；血管緊張素轉換酶抑制劑可引起刺激性干咳及血管性水腫等不良反應。

(2)用藥注意事項。降壓藥物用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量，注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力，應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間應指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重，外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.093

071000 人民解放軍252醫(yī)院心血管內科 (康波)