王木成 朱瑰蓉

缺血性結(jié)腸炎是由于腸壁血液灌流不良引起的結(jié)腸缺血性疾病。多見于老年人，常合并有基礎(chǔ)性疾病?，F(xiàn)就我院近年來經(jīng)臨床、內(nèi)鏡明確診斷的32例進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本院1999年12月～2009年5月，經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡、病理組織學(xué)確診的缺血性結(jié)腸炎住院病人32例，男13例，女19例，男女之比為0.68：1，年齡50～85歲,平均年齡67歲,60歲以上者24例,占75%.

1.2 臨床表現(xiàn) 均出現(xiàn)急性腹痛,呈持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇,多位于臍周及左下腹；30例有血便(93%)，鮮血便20例(66%)；25例有腹瀉(78%)；8例有腹脹(25%)；6例有發(fā)熱(18%)；所有病例大便潛血試驗(yàn)均陽性。

1.3 基礎(chǔ)性疾病 27例(84%)伴隨著下例一項(xiàng)或幾項(xiàng)基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?0例(62%)，冠心病18(56%)，便秘12例(37%)，糖尿病10例(31%)，高脂血癥9例(28%)，既往子宮或卵巢手術(shù)4例(12%)，結(jié)腸手術(shù)2例(6%)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查 對(duì)急性腹痛、腹瀉、便血等癥狀者于發(fā)病后3～5天內(nèi)行結(jié)腸鏡及病理檢查。本組患者病變累及降結(jié)腸+乙狀結(jié)腸8例(25%)，乙狀結(jié)腸8例題(25%)，降結(jié)腸7例、(22%)，脾曲部5例(16%)，降結(jié)腸+脾曲部4例(12%)。病變腸管呈節(jié)段性分布，與正常腸管界限清楚。根據(jù)Marston等按結(jié)腸缺血程度分型[1]，本組患者一過型29例(91%)，表現(xiàn)為結(jié)腸粘模不同程度充血、水腫，血管網(wǎng)消失，淤斑，散在糜爛，不規(guī)則潰瘍或縱行潰瘍，嚴(yán)重者可呈結(jié)節(jié)樣改變；狹窄型3例(9%)，表現(xiàn)為粘膜明顯充血、水腫，粘臘皺襞增厚，腸管痙攣，管腔狹窄。本組無壞疸型。

2.2 病理檢查 32例患者均做了病理檢查。見粘膜水腫、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)32例(100%)，粘膜上皮變性、壞死、糜爛形成18(56%)，肉芽組織增生10例(31%)，小血管內(nèi)纖維素樣血栓形成8例(25%)。

2.3 治療結(jié)果 本組患者均住院治療，主要予禁食、補(bǔ)液，靜滴復(fù)方丹參，口服潘生丁等治療。29例于1周～2周內(nèi)癥狀消失，另3例4周后仍有間歇性腹痛。

3 討論

本病1963年由Bo ley提出[2]，1966年Marston等報(bào)告了16例，并將其命名為缺血性結(jié)腸炎，并按結(jié)腸缺血程度分為3型：一過型，狹窄型，壞疸型[1]。

多種病因可誘發(fā)本病，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病可導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或微小血栓形成，致腸壁血液灌流減少或中斷，引起局部腸粘膜缺血、損傷。腹部手術(shù)史者術(shù)中損傷或結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈；便秘患者因腸腔壓力增加及腸蠕動(dòng)增強(qiáng)均可引起腸血流減少，粘膜缺血、損傷。本組84%病例有上述因素。

本病好發(fā)于老年人，女性多于男性，本組1：0.68，提示老年女性為本病高危人群。起病多為急性，常見癥狀有腹痛、腹緊、血便等，多為3種癥狀同時(shí)發(fā)生。腹痛以臍周及左下腹多見，輕重不一。血便以鮮血便為主，也可為暗紅色血便，血水樣便等。對(duì)于有動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病的老年人突發(fā)腹痛、腹瀉、便血應(yīng)考慮本病可能。早期結(jié)腸鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查是診斷本病的關(guān)鍵。發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)檢查，病變更典型，因?yàn)橐贿^型缺血性腸炎一周后病變可減輕或消失[3]。

本病的內(nèi)鏡下特點(diǎn)是病變腸管呈節(jié)段性分布，與正常腸管界限清楚。一過型表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜不同程度充血、水腫，血管網(wǎng)消失，散在糜爛，不規(guī)則形或縱行潰瘍，嚴(yán)重者可呈結(jié)節(jié)樣改變；狹窄型表現(xiàn)為粘膜明顯充血、水腫，粘膜皺襞增厚，腸管痙攣，腸腔狹窄。病變多位于左半結(jié)腸，因?yàn)槠⑶烈覡罱Y(jié)腸是腸系膜上、下動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈與髂動(dòng)脈血管交界處，血管發(fā)育不良，狹窄易缺血[3]。本組病變?nèi)堪l(fā)生于左半結(jié)腸。

非壞疸型缺血性結(jié)腸炎預(yù)后好，本組全部?jī)?nèi)科保守治療，29例于1周～2周內(nèi)癥狀消失，另3例4周后仍有間歇性腹痛。若有并發(fā)腹膜炎或梗阻癥狀者，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，同時(shí)全身情況惡化時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

[1]Marston A,Pheils MT,Thomas,ML,et al.Ischemic colitis[J].Gut,1966,⑴:1-15.

[2]Boley SJ,Schwartz S, Lash J,et al.Reversible vascular occlusion of the colon[J].Surg Crynec Obster,1963,116⑴:53-60.