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      邵銘熙推拿臨證經(jīng)驗

      2010-04-04 14:35:38于建
      當代醫(yī)學 2010年15期
      關(guān)鍵詞:腰部手法腰椎

      于建

      邵銘熙教授是江蘇名中醫(yī)、博士生導師、享受國務(wù)院津貼,從事骨傷推拿40余載,對急慢性軟組織損傷有頗深的臨床研究,采用針推并舉治療急慢性軟組織損傷,有立竿見影之效。筆者有幸?guī)煆纳坫懳踅淌?,從事推拿與針灸的臨床與科研工作,現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗介紹如下,供同仁參考,以求更好地為患者服務(wù)。

      1 標本緩急

      在臨床中,常常會有患者問起,甚至連一些中外醫(yī)學生也會提到:“先針灸后推拿,還是先推拿后針灸”的次序問題,是否會影響臨床療效。邵老認為,若在治療急慢性軟組織損傷中,能正確處理好推拿與針灸先后次序關(guān)系,則可事半功倍、相得益彰之妙用,但關(guān)鍵要因人因病制宜,要正確理解“急則治其標,緩則治其本”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論,用其指導推拿臨床工作,尤顯重要。如推拿臨床中如落枕、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷等常見病,若能掌握好標本緩急之理,正確處理好推拿與針灸先后次序關(guān)系,將直接關(guān)系到臨床療效。

      典型病案 張某,男,30歲,教師,2005年2月18日就診?;颊咦允?h前洗臉轉(zhuǎn)頭時,突感頸部疼痛,活動不能。檢查:頭傾向右側(cè),轉(zhuǎn)則痛甚,牽及左肩,左側(cè)項肌緊張,第3頸椎棘突偏歪,棘旁壓痛明顯,觸之痛甚,肌肉愈緊。診斷:第3頸椎關(guān)節(jié)紊亂。治療:因患者疼痛較劇,觸診患者拒之,按之肌肉痙攣,患者避讓而手法無法施之。邵老認為,疼痛難忍為其標、關(guān)節(jié)紊亂為其本。此時若直接施手法于局部,則肌肉痙攣愈甚;若強行施手法于痛處,則病情加劇,亦違手法之理,何為手法:“法之所施,使患者不知其苦,方為手法?!惫氏热?寸毫針,針刺同側(cè)落枕穴和后溪穴,刺激量由弱轉(zhuǎn)強,同時囑患者轉(zhuǎn)動頸部,幅度由小到大,數(shù)分鐘后,待疼痛緩解,標證漸去,施四指推法于局部,肌肉松解,再行頸部整脊手法而治其本。

      2 治病求本

      本,陰陽也,指人體疾病的形成是由于陰陽的失調(diào),而治病的關(guān)鍵是協(xié)調(diào)陰陽。邵老認為,在推拿臨床中,要正確理解治病求本的深刻內(nèi)涵,不能教條,要抓住疾病的根本所在,有的放矢,一針見血。現(xiàn)結(jié)合臨床案例作一闡述。

      典型病案:吳某,女,35歲,銀行職員,2005年3月就診。主訴:腰臀疼3個月。病史:3個月前因騎車不慎,跌倒在地,扭傷腰部,繼后常感腰部疼痛,時有向雙臀部放射,服藥后癥狀緩解,停藥癥狀又作,時作時止,至今未愈。檢查:兩側(cè)肌肉緊張,以右側(cè)為著,第4、5腰椎棘突右旁開1cm處有深壓痛,叩擊痛(+),且有向雙臀部放射,“4”字試驗左右均(-),直腿抬高試驗左右均正常。X線檢查:腰骶椎軸線向右側(cè)側(cè)彎;CT檢查:腰椎未見異常。診斷:第4、5腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。治療:四診合參,邵老認為,患者病程較長,服藥后,癥狀時作時止,本病關(guān)鍵在于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,是病根所在,若此疾未去,則遷延難愈。先采用常規(guī)針刺與推拿手法,使肌肉放松后,再行腰椎后扳拔伸法,以達理筋整復之功,治療3次康復,3個月后電話回訪,宿疾未作,活動自如。

      3 去宛陳莝

      在軟組織損傷中,邵老認為,有先腫后痛者,也有先痛后腫者,從氣傷形、形傷氣等氣血關(guān)系中,采用不同的治法。若其病在“血”者,以輕柔手法恰到好處;若其病在“氣”者,出其不備,采用“過正”之法;若其病痛有定處,日久未愈,則必有瘀血留著,采用“以痛為腧”之法;總之,抓住主要矛盾,以“松則順,順則通”、“通則不痛”之理,以達“去宛陳”之功。

      典型病案:劉某,女,38歲,職員,2005年4月就診。主訴:腰及左下肢疼痛1年余。病史:1年前,因彎腰拾物不慎,扭傷腰部,致腰部疼痛,活動不利,臥床休息3d,疼痛不但未減,反見疼痛向左下肢放射,前來我院骨科診治,CT示:腰4、5椎間盤突出。經(jīng)腰椎牽引、內(nèi)服活血通絡(luò)及消炎鎮(zhèn)痛之藥后,腰及左下肢疼痛不顯,僅留有左臀橫紋處疼痛不適,行走時有牽拉感,又來我院疼痛科診治,予以局部封閉治療3次,療效鞏固不佳,前來我科診療。檢查:腰部平坦,兩側(cè)肌肉無緊張,無明顯壓痛,直腿抬高試驗左右正常,僅在左臀橫紋中點處有明顯壓痛(相當于承扶穴處)。診斷:腰椎間盤突出癥恢復期。治療:患者痛有定處,固定不移,乃瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛所致。邵老予以四指推法、點按頂推等法,作用于痛點,待局部肌肉放松、氣血通暢后,予以梅花針叩刺,火罐拔之,約放出瘀血5ml左右,隔周再施上述之法,3次后癥狀消失。6個月后電話回訪,宿疾未作。

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