蔡丹

脊柱由12塊胸椎、5塊腰椎及5塊骶椎組成。腰椎骨折以高處墜落、足臀部著地而損傷者多見，以工傷或交通事故直接撞擊腰部或因彈擊傷者較少見。無論如何受傷，如果治療和護理不當將遺留棘突后凸畸形和慢性腰背痛。我科2005～2008年收治腰椎骨折病人45例，經(jīng)過精心的護理，效果滿意，現(xiàn)將護理方法具體介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人45例，其中男性29例，女性26例，年齡20～54歲。合并跟骨骨折14例，合并手外傷患者21例，單純腰椎骨折10例。所有病例均有不同程度腰背部疼痛、腹脹、腹痛、排便困難。

1.2 結(jié)果

45例病人經(jīng)過精心的護理，腰背部疼痛、腹脹、腹痛、排便困難均有明顯減輕。12例伴有排尿困難的病人經(jīng)導尿術(shù)，留置導尿3～7d后拔除導尿管，均可自行排尿。

2 護理要點

2.1 體位護理

(1)腰椎單純性壓縮骨折患者住院后應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷[1]。(2)可在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。墊枕時可先低，后逐漸加高，此法利用軀干重力和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，循序漸進地復位，使壓縮的椎體擴張，骨折的畸形得以矯正。(3)患者不能堅持需翻身時，給予正確指導并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部及髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，軸向?qū)?cè)翻身，側(cè)臥后背部用軟枕頂住。(4)絕對禁止坐起或下地行走。

2.2 大小便護理

由于骨折后出血，形成腹腔膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，和患者臥床使腸蠕動減慢而致腹脹、便秘，飲食減少。便秘是腰椎骨折常見的并發(fā)癥。其預防措施為：(1)為患者創(chuàng)造一個良好的排便環(huán)境，指導并協(xié)助患者床上排便；(2)培養(yǎng)患者定時排便習慣，無論有無便意，囑患者每日按時做排便動作及按摩肛門，使患者形成規(guī)律性排便；(3)指導患者做腹部按摩，沿右下腹順結(jié)腸方向向上、向左、向下推，每次5～10min，每日3次，促進排便。(4)如上述方法無效，可遵醫(yī)囑使用藥物促進排便，如給予開塞露納肛，飲用番瀉葉茶等，囑患者留意各自有效的通便方法，以便采取有效的護理措施。(5)腹脹嚴重者，給予肛管排氣配合解痙止痛治療，或清潔灌腸。(6)鼓勵患者多食用含纖維豐富的蔬菜和水果。患者傷后由于長期臥床，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難，護士要消除患者的緊張情緒，引導其放松，可采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷和按摩下腹部等方法促進排尿，誘導無效者遵醫(yī)囑給予導尿術(shù)。

2.3 并發(fā)癥的預防

長期臥床會引起三大并發(fā)癥，除采取有效的護理措施外，適當提前下地活動對預防并發(fā)癥也有一定意義。(1)褥瘡的預防：腰椎骨折后，由于骨折部位疼痛，患者不敢翻身，護理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，1次/2h，最長不能超過4h?？山o予50%酒精按摩刻肩部、髂骨、骶尾部等骨突出部位，促進血液循環(huán)。為患者勤換衣、勤擦洗，保持床單清潔干燥、平整。使用便盆時，不能硬塞，應指導患者將臀部抬高，再放入便盆。每次便后，用溫水清洗肛門皮膚[2]。(2)肺部感染的預防：鼓勵患者做全身鍛煉，如擴胸運動、深呼吸、做有效咳嗽、定時給予翻身叩背，促進肺部分泌物排出，預防肺部感染。(3)泌尿系感染的預防：鼓勵患者多飲水，留置尿管患者給予夾管，每次患者有排尿感時開放，尿管護理2次/d，呋喃西啉液膀胱沖洗2次/d，更換尿袋1次/d，更換尿管1次/周。

2.4 手術(shù)前后的護理

術(shù)前協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查：如心電圖、胸透、血常規(guī)、血凝四項、血型、肝腎功能、血糖等常規(guī)檢查；術(shù)前3d開始皮膚的清潔準備，備皮時防劃破術(shù)野皮膚，確保備皮范圍保證術(shù)野清潔；術(shù)前保持病房空氣流通，預防感冒，女性患者術(shù)前注意詢問月經(jīng)來潮情況。術(shù)后嚴密觀察生命體征，患者返回病房后認真做好交接班：如出血量，尿量，保持各管道連接引流通暢，觀察傷口敷料滲血情況，保持液路通暢，合理安排輸液順序。

3 功能鍛煉

腰椎骨折墊枕治療患者，腰背肌功能鍛煉提倡早期進行，一般傷后1～2周即開始，預防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動減弱，并減輕腹部腫脹疼痛。腰背肌功能鍛煉方法如下：(1)復位期：墊枕1～2周，鼓勵患者練習主動挺腹，3次/d，5～10min/次；(2)5點支撐法：取仰臥位，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使脊背騰空后伸，傷后1周后開始進行練習；(3)3點支撐法：患者取仰臥位，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀，背部騰空，有利于腰背肌鍛煉，傷后2～3周進行此練習；(4)4點支撐法：患者取仰臥位，用雙手、雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷后3～4周進行練習；(5)習燕法：患者取俯臥位，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似燕飛，5～6周后練習。

[1]何曉真,張進川.實用骨科護理學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1999:253-260.

[2]劉曉美,馮玉,譚潔愛.急性單純性胸腰椎壓縮性骨折護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2006,19(1):101-102.