滅滴靈在兒科臨床的應(yīng)用

田安保

滅滴靈（甲硝唑）是國際公認(rèn)的抗厭菌感染的基本藥物，其療效迅速而顯著。多年來，在兒科疾病的應(yīng)用愈來愈廣泛，現(xiàn)綜述報告如下。

1 疾病的應(yīng)用

1.1 新生兒敗血癥 新生兒敗血癥在活產(chǎn)新生兒中達(dá)1％～5％，在早產(chǎn)嬰兒及危重病兒中，敗血癥更多。厭氧菌感染在新生兒敗血癥中占有一定的位置，易被漏診，值得重視。其治療雖選用氯霉素、潔霉素有較好效果，但氯霉素在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中可致灰嬰綜合癥。因此，一般疑為厭氧菌感染時，宜選用滅滴靈。

1.2 小兒闌尾炎 小兒闌尾炎臨床并不少見，但診斷較為困難、誤診、穿孔率較高、術(shù)后感染率也高。滅滴靈對預(yù)防和控制小兒闌尾炎術(shù)后感染及穿孔性闌尾炎術(shù)后感染有明顯的效果。據(jù)資料報道，應(yīng)用滅滴靈預(yù)防小兒穿孔性闌尾炎術(shù)后感染，滅滴靈組術(shù)后并發(fā)癥只占7％，而非滅滴靈組高達(dá)19％。

1.3 急性壞死性腸炎 急性壞死性腸炎在兒科病死率很高。滅滴靈治療本病較好，療效更為滿意。據(jù)資料報道，應(yīng)用滅滴靈治療小兒急性壞死性腸炎204例，同時配合慶大霉素和氯霉素，1周為一個療程。結(jié)果：對照組重癥病例中死亡率為50％，而治療組僅為12％，中重毒休克病例中，對照組病死率100％，而治療組為41.9％，其病死率差別顯著，說明滅滴靈療效較優(yōu)越。

1.4 嬰幼兒肺炎 主要是吸入性肺炎，其吸入的細(xì)菌主要為厭氧菌，厭氧菌的感染率為70％～100％。盡管可選用青霉素，但青霉素對此類細(xì)菌大都不敏感，也有少數(shù)敏感者或過敏者使用滅滴靈。有報道用滅滴靈治療新生兒吸入性生前感染性肺炎13例，療效觀察，治療組有效率為91.3％，對照組為72.3％，二者有顯著差異，說明滅滴靈治療嬰幼兒肺炎效果較好。

1.5 小兒消化道疾病 幽門螺桿菌是慢性胃炎、十二指腸潰瘍的主要致病因素之一。有報道對8例幽門螺桿菌陽性兒重用羥苯青霉素50mg/（kg·d）和滅滴靈20m g/（kg·d），進(jìn)行2周短程聯(lián)合治療，1月后根除率達(dá)80％，說明滅滴靈除幽門螺桿菌效果是可靠的。

1.6 口腔疾病 牙周膿腫，厭氧菌感染率可達(dá)100％，滅滴靈對口腔炎及牙齦炎均有效。臨床用甲硝唑治療急性智齒冠周炎、咀肌間隙膿腫、復(fù)發(fā)性口瘡、局限性牙周膿腫、單純性牙周炎、齒齦炎有效率達(dá)100％，說明滅滴靈在口腔感染性疾病中可作為首選用藥。

2 給藥途徑與劑量

2.1 口服 根據(jù)病情選擇每日25～50mg/kg，分3～4次服用為宜。

2.2 靜脈用藥 適用于嚴(yán)重感染或不能口服者。12歲以下兒童每8h靜滴5～7.5m g/kg，12歲以上同成人劑量。新生兒敗血癥首劑15mg/kg，以后每日15mg/kg，分2次緩慢靜滴。

2.3 胃管給藥 同口服劑量，分3～4次胃管注入，用于破傷風(fēng)或昏迷患兒等。

2.4 保留灌腸 加倍于口服劑量，每日3～4次。

2.5 局部用藥 口腔潰瘍用滅滴靈每日100mg/kg加等量含碘喉片，并研末涂口腔，每日3～4次。

3 副作用與注意事項(xiàng)

一般無嚴(yán)重副作用和不良反應(yīng)，可有食欲不振、惡心、嘔吐，少數(shù)可有腹瀉。此外，還可偶見頭痛、失眼、皮疹、白細(xì)胞減少，少數(shù)病例有膀胱炎，排尿困難，肢體麻木及感覺異常，停藥后迅速恢復(fù)。用藥必須選擇好適應(yīng)證，注意劑量，不能大量長期使用、濫用，防止產(chǎn)生蓄積作用，對有器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病、心臟疾患，以及血液病患者禁用。肝腎功能不全的病人劑量減半，靜脈用藥時滴速應(yīng)少于2.5m l/m in。隨著滅滴靈臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，仍應(yīng)警惕其毒性反應(yīng)。