接臺(tái)手術(shù)常見的差錯(cuò)及預(yù)防對(duì)策

徐瑩 鄭蓉 朱莉

1 接臺(tái)手術(shù)工作中常見的差錯(cuò)

(1)未落實(shí)查對(duì)制度，粗心大意，接錯(cuò)患者，弄錯(cuò)手術(shù)部位。(2)情緒急躁加上靜脈穿刺不熟練，導(dǎo)致靜脈穿刺不成功，輸液故障未及時(shí)排除。(3)由于連臺(tái)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，巡回護(hù)士未能仔細(xì)檢查電刀負(fù)極板的黏貼，造成電傷，灼傷患者。(4)術(shù)中缺乏細(xì)心觀察，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。(5)因接臺(tái)手術(shù)工作量相對(duì)增加，“清點(diǎn)物品有誤，術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤[1]。(6)術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度，用錯(cuò)藥或劑量不準(zhǔn)確，延誤病情，甚至危及患者生命。(7)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，造成交叉感染。(8)未妥善安置手術(shù)體位，引起患者肢體受壓，造成皮膚，神經(jīng)受傷。(9)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生因接臺(tái)而有焦躁情緒，督促巡回護(hù)士在第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)催著接第二臺(tái)手術(shù)，導(dǎo)致護(hù)士沒有及時(shí)處理標(biāo)本，易造成標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失。

2 差錯(cuò)的原因分析

(1)手術(shù)室工作人員需有強(qiáng)烈的責(zé)任感和高度的責(zé)任心，把對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神體現(xiàn)在工作實(shí)踐中，接患者時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、手術(shù)名稱及部位核對(duì)。腦、頸、胸、腎、肢體等部位的手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明何側(cè)。進(jìn)入手術(shù)室巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生再次核對(duì)以上各項(xiàng)。手術(shù)開始前，第一助手再次確定手術(shù)部位，必要時(shí)借助X線片和CT。

(2)保持良好的工作情緒，對(duì)沒有把握能一次性穿刺成功者應(yīng)找高年資護(hù)士幫助，確保一次性成功，率避免增加病人緊張情緒。

(3)電刀灼傷的護(hù)理對(duì)策 ①電刀操作流程要求熟練掌握，高頻電刀的負(fù)極板應(yīng)根據(jù)電刀的不同型號(hào)，選擇雙極負(fù)極還是單極負(fù)極板，如果不正確應(yīng)用，可能灼傷患者。在患者擺好手術(shù)體位后，將高頻電刀的負(fù)極板貼到患者肌肉豐富處，如大腿、小腿、上臂、臀部等，盡量遠(yuǎn)離心臟，使負(fù)極板長(zhǎng)方向與身體縱軸垂直，完全與皮膚接觸，負(fù)極板貼處避開皮膚消毒區(qū)，避免用碘酊和酒精消毒負(fù)極板，以免酒精遺留發(fā)生意外燒傷患者，將患者的四肢用布單包裹，使患者與金屬床隔開，患者皮膚消毒結(jié)束后巡回護(hù)士要檢查有無碘酊，酒精紗布遺落在患者身體旁邊，以免使用電刀燒傷患者及灼傷患者皮膚。②電刀要根據(jù)說明書使用，功率不可太大，當(dāng)正常使用的功率效果不好時(shí)，首先要檢查極板，而不是加大功率。③避免“接地分流”現(xiàn)象發(fā)生，即注意手術(shù)病人不能接觸直接接地的金屬物件和設(shè)備，這會(huì)形成相當(dāng)?shù)碾娙?，而引起灼傷?/p>

(4)巡回護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的病情變化和一些特需變化，及時(shí)查找原因，做適當(dāng)處理，手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)需要，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，并記錄輸液總量，隨時(shí)觀察患者的尿量，提供數(shù)據(jù)，便于麻醉師和手術(shù)者隨時(shí)掌握病情變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，保證手術(shù)安全、順利的完成。

(5)連臺(tái)手術(shù)必須調(diào)整好工作心態(tài)，保持頭腦清醒，加強(qiáng)責(zé)任感，對(duì)多個(gè)軸器械使用前檢查螺絲是否松動(dòng)、脫落，發(fā)現(xiàn)配件不全及時(shí)撤出，防止配件脫落遺留體腔。術(shù)前所用物品準(zhǔn)備齊全、充足、手術(shù)過程中堅(jiān)守工作崗位，不擅自離開手術(shù)間，術(shù)中手術(shù)臺(tái)上添加物品，及時(shí)做好記錄，記錄單要記錄清晰、準(zhǔn)確、字跡工整。

(6)核對(duì)時(shí)要詳細(xì)準(zhǔn)確，不流于形式，術(shù)中用藥堅(jiān)持“三查三對(duì)”。認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、劑量、給藥途徑。內(nèi)用藥和外用藥標(biāo)簽分明，存放有序。輸血時(shí)需與麻醉師共同核對(duì)無誤方可輸入。

(7)合理安排手術(shù)順序，感染性手術(shù)安排在后面，術(shù)前即準(zhǔn)備好連臺(tái)手術(shù)所需的全部用物，避免第二臺(tái)手術(shù)開始前再頻繁出入手術(shù)間，做到一次性物品一人使用，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，迅速整理手術(shù)間，操作盡量在遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)的回風(fēng)口進(jìn)行，層流自凈30min。限制參觀人數(shù)，加強(qiáng)檢測(cè)和管理，確保手術(shù)安全。

(8)擺放體位得當(dāng)，遵循擺放原則，以充分暴露術(shù)野，又不影響正常的呼吸、循環(huán)功能和神經(jīng)功能為原則。要特別注意：膀胱截石位時(shí)，兩腿擺放寬度為生理跨度，窩處放置軟墊。平臥位時(shí)，輸液的上肢不可外展超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng)。側(cè)臥位時(shí)，雙上肢伸展高度、外展角度合適，雙側(cè)下肢伸直在后，上腿屈曲在前，可使患者更舒適。俯臥位時(shí)，胸部墊一大軟枕，會(huì)陰部墊一氣圈，使胸腹部懸空，有利于患者呼吸，男患者使用氣圈要防止壓傷外生殖器。特殊體位骨突處墊軟枕或紗布?jí)|，如截石位，骶骨和膝關(guān)節(jié)處應(yīng)墊海綿墊以防引起壓瘡。

(9)手術(shù)中切除的標(biāo)本放入病理盒，并寫明科室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱及時(shí)遵醫(yī)囑給預(yù)處理，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)讓醫(yī)生填寫病理申請(qǐng)單，巡回護(hù)士在浸泡病理標(biāo)本前應(yīng)再次與醫(yī)生核對(duì),確定無誤后方可放入病理標(biāo)本存放箱內(nèi)[2]。

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理模式已經(jīng)上升到以人為本，護(hù)理概念也升高到一個(gè)新的領(lǐng)域,這就要求護(hù)士不僅要有過硬的技術(shù)還要掌握先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，以提高整體護(hù)理的質(zhì)量,手術(shù)室工作既是腦力勞動(dòng)又是體力勞動(dòng)，工作的連續(xù)性要求護(hù)士必須保持充沛的精力，健康的體魄良好的工作狀態(tài)[3]。隨著法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，法律醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì), 把法律作為工作責(zé)任個(gè)人權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合，正確把握自己的價(jià)值尺度。

[1]胡潔蓉.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J],新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,6(1):157.

[2]范麗英.手術(shù)室病理標(biāo)本的規(guī)范化管理體會(huì)[J],全科護(hù)理,2009,7(3):262.

[3]趙桂芳.手術(shù)室差錯(cuò)事故的防范及具體實(shí)施的方法[J],醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,4:145.