陳勇鵬 侯文仲

511500 清遠市人民醫(yī)院腦科中心陳勇鵬 (侯文仲)

腦電圖(EEG)是用現(xiàn)代電子放大技術,從放置在頭皮上的電極描記出腦神經(jīng)細胞的自發(fā)生物電活動,通過腦電圖儀加以放大后記錄的腦電波形。腦電圖檢查除能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變外,主要反映腦神經(jīng)細胞的電生理功能[1]。腦電圖是評價腦功能的重要手段，其特點是快速、準確、廉價且能實施動態(tài)腦功能監(jiān)測，尤其在CT及MR正常時，能及時了解患者大腦皮層的狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年10月～2009年10月神經(jīng)外科顱腦外傷患者92例，全部行Glasgow 昏迷量表(GCS) 評分及腦電監(jiān)測。92例中男性84例,女性28例，年齡2～66歲，平均(31.86±14.37) 歲；其中車禍傷54例，高處墜落12例，外物擊傷26例。92例中有22例患者入院時神志呈昏迷狀態(tài)。

1.2 方法 所有納入病例均于入院后1周內(nèi)行腦電圖檢查，并計算GCS評分，最低為3分，最高為15分。采用美國尼高力公司生產(chǎn)的Nicoletone Monitor EEG監(jiān)護儀(Fz點為參考電極,Fpz點為接地電極) 記錄每個患者的原始EEG，按國際10/20系統(tǒng)標準安放頭皮電極，參考電極置于雙耳, EEG常規(guī)單、雙極導聯(lián)描記,每次描記不少于30min。所采集的原始腦電圖(EEG)由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師進行判讀，診斷標準參照黃遠桂，吳聲伶[2]編著的《臨床腦電圖學》，將腦電圖結(jié)果分為正常范圍腦電圖，輕度異常腦電圖，中度異常腦電圖和重度異常腦電圖四種。本組病例共描記腦電圖159次，67例病人描記了2次。均與1月后行第二次腦電圖描記。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用SSPS(13.0)統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，變量之間的相關關系采用Spearman相關分析，腦電圖分級與GCS評分行直線回歸分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

92例患者中，14例為正常范圍腦電圖，全部診斷為腦震蕩；11例為輕度異常腦電圖，其中1例表現(xiàn)為低電壓，第二次描記腦電圖轉(zhuǎn)為中度異常，出院時呈植物狀態(tài)；52例為中度異常腦電圖，其中9例伴有癇樣放電，7例表現(xiàn)為一側(cè)半球慢波改變，2例癇樣放電及一側(cè)半球慢波改變兼有；52例中度異常腦電圖組有12例意識障礙患者，有3例在第二次描記時轉(zhuǎn)歸為重度異常，9例無明顯變化；15例為重度異常腦電圖，其中2例表現(xiàn)為低電壓，腦功能極度低下，分別于入院后第24d和第38d死亡，再次描記時呈現(xiàn)電靜息；1例伴有癇樣放電，第二次描記時腦電無明顯變化。15例重度異常組中，有10例意識障礙患者，其中死亡2例，其余8例慢波較第一次記錄時增多且波幅降低。

92例患者行GCS評分為3～15分，平均(9.12±3.13)分，按腦電圖結(jié)果將92例患者分為四組，將腦電圖異常程度與患者的GCS評分之間行相關分析，得出腦電圖的異常程度與GCS評分呈負相關，即腦電圖異常程度越高，GCS評分越低，相關系數(shù)r為-0.844，P＜0.000，有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

頭部受外傷作用后,顱內(nèi)壓立即升高,腦血流量出現(xiàn)快速波動,損傷的腦皮質(zhì)神經(jīng)元及白質(zhì)細胞均發(fā)生腫脹和水腫[3]，本組資料表明，腦電圖異常程度與顱腦損傷程度呈正相關關系,腦損傷程度越高腦電圖異常程度越高。腦外傷后腦電圖的主要表現(xiàn)是慢波增多和波幅改變。伴有癇樣放電的患者全部在中度異常和重度異常組，說明腦電圖表現(xiàn)為癇樣放電預示預后不佳。癲癇是反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征。本組病例共有11例在第二次描記時腦電圖表現(xiàn)發(fā)生改變，2例由中度異常轉(zhuǎn)為重度異常，可能由治療不及時或病情惡化引起腦功能下降，由此也說明，早期行腦電圖檢查帶有不穩(wěn)定性，腦功能會隨著治療和病情的穩(wěn)定而趨于穩(wěn)定。因此，對于腦外傷患者應行腦電圖的動態(tài)監(jiān)測，隨時評估患者的腦功能，指導治療方案的選擇和病情的預測。John 和Hung[4]也認為腦電圖記錄的腦波是自發(fā)出現(xiàn)的，神經(jīng)元恢復期或周期就縮短，一般會出現(xiàn)θ波增多或θ波陣發(fā),如神經(jīng)元嚴重損傷，其反應嚴重減慢,則可能產(chǎn)生δ波。

本文對腦電圖的分級與GCS評分做了相關分析，證明兩者呈現(xiàn)負相關，說明在受傷早期腦電圖可用來評估患者的病情。腦電圖的分級越高，GCS評分越低，病情越重。

從1786年意大利Bologna大學解剖學教授Galvani首次發(fā)現(xiàn)生物電到1938年德國神經(jīng)科醫(yī)師Berger博士第一次用“腦電圖(EEG)”描述人類腦電，腦電圖在臨床上得到了廣泛的應用，作為一種簡便，廉價的預測手段更適合在基層醫(yī)院推廣。由于本組病例的數(shù)量有限，腦電圖在評價腦外傷患者腦功能的方面不能更加深入的研究，尚有許多不足之處，有待大宗病例的研究。

[1] 周昌貴.腦電圖診斷要點[J].現(xiàn)代電生理學雜志,2004,11(3):165.

[2] 黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學[M].陜西科學技術出版社,1984:98-100.

[3] 沈鼎烈.臨床癲學[M].上?？茖W技術出版社,1993:117.

[4] John R,Hung Hes.臨床實用腦電圖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:194-195.