• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      全厚皮片移植治療兒童手燒傷瘢痕攣縮畸形的療效觀察

      2010-07-09 02:38:48曾榮洽
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年18期
      關(guān)鍵詞:厚皮皮片手指

      曾榮洽

      兒童手部燒傷瘢痕增生攣縮導(dǎo)致畸形、功能障礙在臨床上比較常見(jiàn),瘢痕增生如果得不到及時(shí)有效的控制,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致手指指骨發(fā)育畸形,最終使手指的部分或全部功能喪失。我院自2006年1月~2009年2月共收治手部燒傷后瘢痕攣縮患兒51例,現(xiàn)將治療隨訪情況報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇我院2006年1月~2009年2月收治的手部燒傷后瘢痕攣縮患兒51例,年齡分布在10個(gè)月~12歲之間,將其分為嬰幼兒組(10個(gè)月~3歲)24例和少年組(3~12歲)27例。燒傷創(chuàng)面愈合后到就診治療的時(shí)間最早1個(gè)月,最晚2a,平均就診時(shí)間為6個(gè)月。

      1.2 手術(shù)方法 切除或切開(kāi)瘢痕組織,松解軟組織,使受累關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常活動(dòng)范圍,對(duì)手背瘢痕攣縮合并掌指關(guān)節(jié)脫位、半脫位者切開(kāi)瘢痕后手法復(fù)位,瘢痕切除后不可立即暴力搬動(dòng),以防止肌腱外露和關(guān)節(jié)囊撕裂,應(yīng)在松解充分松解遠(yuǎn)近端正常軟組織后,輕柔被動(dòng)活動(dòng)矯形。關(guān)節(jié)囊攣縮者,宜行骨膜下剝離松解術(shù)。手指屈曲畸形還應(yīng)注意松解指固有底膜神經(jīng)束,防止被動(dòng)伸直時(shí)動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂。對(duì)手指屈曲畸形嚴(yán)重者采用克氏針指背皮下穿入固定于伸直位,掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸采用克氏針固定于屈曲位,腕關(guān)節(jié)矯形后石膏外固定,指璞虎口采取矯枉過(guò)正的原則。切開(kāi)后形成的創(chuàng)面用全厚皮片植皮;受皮區(qū)與供皮區(qū)面積比例為1.2∶1;植皮后用紗布條纏繞各指并分隔指蹼,保持手掌及各指張開(kāi)于功能位。術(shù)畢后用適當(dāng)壓力加壓包扎,術(shù)后12d拆線??耸厢樄潭?~3周后拔除,然后石膏固定1個(gè)月。

      1.3 輔助治療及功能鍛煉 植皮成活,傷口愈合拆線后,即外用瘢痕霜、瘢痕貼,彈力繃帶或彈力手套局部加壓包扎6個(gè)月~1年以預(yù)防瘢痕再次增生攣縮,期間注意觀察指端血運(yùn)。晚上睡覺(jué)期間使用彈性?shī)A板以對(duì)抗攣縮,使用6個(gè)月。并由康復(fù)治療師指導(dǎo)由監(jiān)護(hù)人每日幫助患兒進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉。

      1.4 療效評(píng)價(jià) (1)優(yōu)良:術(shù)后手指屈伸、分指、對(duì)掌功能正常,無(wú)畸形者;(2)中:術(shù)后手指屈伸、分指、對(duì)掌功能大部分恢復(fù)正常,出現(xiàn)輕度畸形;(3)可:術(shù)后手指屈伸、分指、對(duì)掌功能部分改善,畸形部分矯正;(4)差:術(shù)后手指屈伸、分指、對(duì)掌功能沒(méi)有明顯改善,畸形輕微改善。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1 所有病例的療效由同一名副主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。本組51例,術(shù)后隨訪1~3a,優(yōu)良:42例,82.35%;中:7例,13.73%;可:2例,3.92%。

      2.2 嬰幼兒組與少年組比較優(yōu)良率有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患兒療效比較

      3 討論

      小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,手指部的瘢痕攣縮畸形將會(huì)導(dǎo)致手指骨骼發(fā)育障礙,肌腱粘連嚴(yán)重。故主張?jiān)缙谑中g(shù),在瘢痕軟化,即組織反應(yīng)消退,恢復(fù)正常組織功能時(shí)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)整形應(yīng)在燒傷完全愈合,局部已無(wú)任何感染情況下進(jìn)行,應(yīng)爭(zhēng)取燒傷后3個(gè)月施術(shù)[1]。此時(shí)殘余創(chuàng)面已經(jīng)消失,感染幾率低,肌腱、關(guān)節(jié)等深部組織還未形成攣縮和粘連,關(guān)節(jié)畸形不重,不僅利于手術(shù)操作,更有利于功能恢復(fù)[2]。從本組病例分析發(fā)現(xiàn),瘢痕攣縮形成時(shí)間越長(zhǎng),畸形越嚴(yán)重的病例手術(shù)后手的外觀及功能恢復(fù)越差。有1例患兒,在創(chuàng)面愈合后1個(gè)月,雙手9個(gè)手指均出現(xiàn)明顯屈曲攣縮畸形,指璞變淺,嚴(yán)重影響手功能,即采取手術(shù)治療,取得良好效果。故認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)視瘢痕增生攣縮對(duì)手部功能的影響情況而定,一旦出現(xiàn)攣縮畸形應(yīng)盡早手術(shù)松解整形。

      手術(shù)常用的修復(fù)方法有自體中厚皮、全厚皮片移植,皮瓣移植,皮膚軟組織擴(kuò)張等技術(shù)。還有報(bào)道[3]復(fù)合皮瓣移植取得良好效果。中厚皮移植易發(fā)生再次攣縮,而且供皮區(qū)會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生現(xiàn)象。皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的瘢痕面積較小,多不能取得小兒的配合,手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,且外觀臃腫。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)多不能取得小兒的配合,時(shí)間長(zhǎng),擴(kuò)張時(shí)痛苦,能擴(kuò)張的空間很有限。復(fù)合皮移植存在小兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育而去細(xì)胞真皮沒(méi)有生長(zhǎng)能力問(wèn)題,遠(yuǎn)期效果還有待觀察。本組病例采用全厚皮片移植修復(fù)創(chuàng)面,取得良好效果。在燒傷兒童中,熱水燙傷所致瘢痕攣縮最多,此類瘢痕一般較淺,切除后如能充分松解創(chuàng)面周?chē)\浗M織,再外力矯正畸形,使彈性良好的正常軟組織延長(zhǎng),能有較完整的皮下組織,則可避免肌腱或骨外露。術(shù)中充分松解粘連、能全部切除者,徹底切除,去除瘢痕性隔層,避免皮片再度攣縮,植皮時(shí)應(yīng)適當(dāng)矯枉過(guò)正,尤其指璞虎口,移植皮片張力不要過(guò)大,以免壓迫血管神經(jīng),嚴(yán)密止血,避免血腫形成,影響皮片存活。

      術(shù)后功能鍛煉是防止瘢痕再攣縮,恢復(fù)手功能的重要措施。術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)是皮片攣縮的高峰期,應(yīng)加強(qiáng)抗攣縮措施。術(shù)后攣縮復(fù)發(fā)的主要原因是皮片壞死及抗攣縮措施不力,皮片厚度也有很大關(guān)系。全厚皮片具有收縮少、柔軟、耐磨、色澤好、不臃腫等優(yōu)點(diǎn),全厚皮皮片修復(fù)效果好,中厚皮片修復(fù)術(shù)后大部分出現(xiàn)不同程度攣縮,復(fù)發(fā)率較高[4]。術(shù)后進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉,牽拉關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)韌帶,能達(dá)到防止關(guān)節(jié)攣縮和強(qiáng)直的目的。而治療師指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉,是保證療效的關(guān)鍵。

      本組病例中,嬰幼兒組療效優(yōu)良率明顯低于少年組,這與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較少年快有關(guān),這也是嬰幼兒手疤痕整形后經(jīng)若干年后往往須再次整形的原因。但盡早進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)中切除松解徹底,保證皮片成活,術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,已取得良好臨床效果。

      [1] 張滌生.張滌生整復(fù)外科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:660.

      [2] 肖曉蘭,何有德,田曉冬,等.手部瘢痕的防治[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2004,1(4):62-63.

      [3] 陳向軍,姚興偉,溫建廷,等.應(yīng)用復(fù)合皮移植治療小兒深度燒傷后瘢痕攣縮35例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(8):994-995.

      [4] 黃書(shū)潤(rùn),張誠(chéng)華,李小毅,等.手指掌側(cè)瘢痕攣縮術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(3):53-53.

      猜你喜歡
      厚皮皮片手指
      MEEK 微型皮片移植技術(shù)的研究進(jìn)展及其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用
      手指背側(cè)復(fù)合組織塊離斷再植
      骨間背側(cè)動(dòng)脈筋膜瓣聯(lián)合中厚皮片移植修復(fù)手背創(chuàng)面
      疼痛護(hù)理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用
      早熟優(yōu)質(zhì)厚皮甜瓜新品種浙甜401
      ——栽培注意事項(xiàng)
      早熟優(yōu)質(zhì)厚皮甜瓜新品種浙甜401
      手指操
      8例嚴(yán)重大面積熱燒傷患者行Meek微型皮片移植術(shù)的護(hù)理配合
      筆穿手指
      耳后游離皮片在修復(fù)鼻小柱與上唇粘連外翻畸形中的臨床應(yīng)用
      中江县| 武强县| 天峻县| 胶南市| 文登市| 舒兰市| 凭祥市| 巴彦县| 乌鲁木齐市| 全州县| 永春县| 夏津县| 延庆县| 神农架林区| 洛浦县| 和田县| 改则县| 衢州市| 仪陇县| 德格县| 靖远县| 湄潭县| 泸溪县| 澄江县| 连州市| 和田县| 陆丰市| 宁国市| 永清县| 乾安县| 孟津县| 灵石县| 明光市| 旺苍县| 东阿县| 古蔺县| 泗洪县| 临沭县| 浪卡子县| 修文县| 辰溪县|