胡守偉

473013 河南省南陽市口腔醫(yī)院藥房 (胡守偉)

我院是一所口腔?？菩葬t(yī)院，門診量大，抗生素應(yīng)用廣泛。由于抗生素品種多，發(fā)展迅速，容易產(chǎn)生耐藥菌株，并可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。為了提高臨床治療效果，安全、合理。經(jīng)濟有效地使用抗菌藥物。筆者隨機抽查我院半年門診處方8320張。就口腔專科醫(yī)院門診處方使用抗生素的情況進(jìn)行調(diào)查分析，以探討存在的問題，促進(jìn)更好的合理用藥?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

資料來源于我院門診藥房2007年1～7月的門診處方，共計8320張。首先將不合格處方通過篩選進(jìn)行統(tǒng)計分析。其次將處方中抗菌藥物的使用種類，途徑、頻率、聯(lián)合用藥及合理性進(jìn)行綜合統(tǒng)計和分析。抗生素分類以《新編藥物學(xué)》[1]為依據(jù)。用藥方法分：口服用藥、注射用藥和口服與注射聯(lián)合用藥3種。

2 結(jié)果

2.1 在全部8320張?zhí)幏街?，不合格處?66張，占處方總數(shù)2%。

2.2 在抽查的8320張?zhí)幏街校褂每股氐奶幏?825張，占處方總數(shù)的58%?？股厥褂蒙婕?大類18個品種。頭孢菌素類1351張(占28%)、抗真菌感染1158張(占24%)、大環(huán)內(nèi)酯類1013張(占21%)和青霉素類965張(占20%)為主，其他抗生素類占7%。

2.3 抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況 我院臨床抗菌藥物的使用主要是單聯(lián)用3136張,占抗菌藥物處方的65%,高于國內(nèi)報道的62.4%[2]。二聯(lián)抗菌藥物處方1544張，占抗菌藥物處方的32%,三聯(lián)及其以上抗菌藥物處方145張，占抗菌藥物處方的3%。

2.4 抗生素使用頻率 抗菌藥物主要以廣譜抗菌和抗真菌感染的藥物為主.使用頻率高的品種依次為:頭孢菌素類的頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉；抗真菌感染的藥物甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素、紅霉素；青霉素類的青霉素鈉、青霉素V鉀、阿莫西林。

2.5 抗生素使用方法: 口服藥處方2992張,占抗生素處方的62%;注射用藥處方1351張,占抗生素處方的28%；口服和注射聯(lián)合用藥處方483張,占抗生素處方的10%.

3 討論

3.1 處方是臨床醫(yī)療工作中主要文件之一 是治療疾病的用藥依據(jù)，藥師對醫(yī)師開具的處方具有審核、調(diào)劑的主要職責(zé)，也是調(diào)配藥品的通知單。處方的正確與否，直接關(guān)系到治療效果，我院抽取的8320張?zhí)幏街?，不合格處?66張，其中存在的問題大致歸納為配伍不合理、書寫不合格、重復(fù)使用同類藥物、用法用量不準(zhǔn)確、藥物使用方法不當(dāng)?shù)取?/p>

3.2 從此次抽查處方使用頻率顯示，抗菌藥物使用種類以廣譜抗菌和抗真菌感染藥物為主，其次為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。由于頭孢菌素類藥物抗菌廣譜、臨床療效高、毒性低、對敏感細(xì)菌感染療效好等優(yōu)點，在臨床上長期占有重要地位。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用以阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素為主，應(yīng)用率較以前有明顯上升。近幾年來，以阿奇霉素為代表的新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素已上升為僅次于青霉素、頭孢霉素的第3大類抗生素藥品。這主要是由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度比同期血中濃度高，作用持久，療效顯著。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對臨床多種常見致病菌，尤其是支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應(yīng)，得以廣泛應(yīng)用。

3.3 口腔頜面部化膿性感染病原菌主要為葡萄球菌及鏈球菌，可選用青霉素類、紅霉素、林可霉素及頭孢菌素類。若合并厭氧菌感染，如牙齦炎、牙周炎等，可加用滅滴靈、替硝唑或奧硝唑。甲硝唑是第一代硝基咪唑類化合物，因其毒副作用大，已漸漸被替硝唑所替代，替硝唑為第二代硝基咪唑類化合物，其片劑口服吸收迅速完全，其抗菌普廣，對厭氧菌感染引起智齒冠周炎療效顯著。奧硝唑為第三代硝基咪唑類衍生物，容易經(jīng)胃腸道吸收，而毒副作用較低。

3.4 我院是口腔?？漆t(yī)院，根據(jù)抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況分析，抗菌藥物主要以單聯(lián)為主，這符合?？漆t(yī)院特點。二聯(lián)用藥占32%，主要是兩種殺菌藥物聯(lián)用可以獲得協(xié)同作用，收到累加效果。其中三聯(lián)用藥 僅限于一些復(fù)雜性的多重感染的疾病。這可以看出本院臨床醫(yī)師能遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確聯(lián)用效果，又針對性地穩(wěn)妥地選擇聯(lián)合用藥。

3.5 合理選用抗生素 抗生素能有效地控制感染，應(yīng)根據(jù)不同情況合理選用，不能濫用。在臨床用藥時，必須遵循安全、有效、經(jīng)濟、合理的原則。用藥途徑可口服，也可肌肉注射，病情較重者可靜脈滴注，單一抗生素使用療效不佳時，可多種抗生素聯(lián)合使用，以發(fā)揮其協(xié)同作用，避免不合理的多種抗生素聯(lián)合使用和廣譜抗生素大量使用，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致二重感染。

醫(yī)師和藥師對患者的合理用藥肩負(fù)著重要的職責(zé)，只有不斷學(xué)習(xí)更新知識，在工作中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，才能在實際工作中發(fā)揮應(yīng)有的職責(zé)。藥師在調(diào)配工作中遇到問題處方，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，對存在嚴(yán)重錯誤的不合格處方不予調(diào)配，確?；颊哂盟幇踩?、合理。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京人民衛(wèi)生出版社,2007:45-98.

[2] 賈公孚,謝惠民.臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].人民衛(wèi)生出版社,2000,21.