馬萍霞

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。近年來(lái)，產(chǎn)后出血的發(fā)病幾率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，如處理不及時(shí)，將在短時(shí)間內(nèi)大量出血，進(jìn)而造成嚴(yán)重后果。為了增強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療效果，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月～2009年12月我院共收治56例產(chǎn)后出血患者，占同期分娩孕產(chǎn)婦的2.90%，均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎兒娩出后24h內(nèi)的出血量超過(guò)500m l[1]。年齡21～37歲，平均年齡29.4歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；孕周32+2～42+3周；出血時(shí)間2h以內(nèi)者49例，占87.5%，發(fā)生在產(chǎn)后2～24h者7例，占12.5%；出血量500～2500m l，平均816m l。

2 出血原因分析

56例產(chǎn)后出血患者，36例患者由于子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，占64.29%；15例患者由于胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，占26.79%；4例患者因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血，占7.14%；1例患者因凝血因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，占1.78%。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，只有充分做好產(chǎn)前的預(yù)防工作，才能最大限度地減小對(duì)孕婦的傷害。因此，應(yīng)提倡在產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行關(guān)于產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的健康教育，定期講解孕期的保健知識(shí)，做好計(jì)劃生育的宣傳工作，提高產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)產(chǎn)前的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，如準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦的不良病史、健康狀況、心理狀態(tài)、予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療，進(jìn)而減少不良因素造成的產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率[2]。特別是對(duì)于產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)處理。同時(shí)，要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證，避免不合理手術(shù)造成的產(chǎn)后出血。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理工作，通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷，減少產(chǎn)婦的緊張情緒，以縮短產(chǎn)程、促進(jìn)子宮收縮。要嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程產(chǎn)婦的變化情況，第一產(chǎn)程要注意產(chǎn)程進(jìn)展情況，胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開(kāi)大和胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯，保證產(chǎn)婦的基本需要；第二產(chǎn)程要指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，宮縮過(guò)后全身放松，使體力得以恢復(fù)。正確使用腹壓，對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，合理限制第二產(chǎn)程的時(shí)間，通過(guò)應(yīng)用縮宮素10U加入5%葡萄糖注射液500m l中靜脈滴注，以減少出血；正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，要觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，正確協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后常規(guī)檢查胎盤、胎膜是否完整，這也是減少胎盤殘留所致產(chǎn)后出血的重要措施[3]。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后24h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)期，應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在產(chǎn)婦回病房前要排空膀胱，以免影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。注意觀察陰道流血情況及生命體征變化情況，特別是血壓、脈搏是否正常，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)考慮產(chǎn)后出血的可能性，并在確診后，立即查明出血原因，有針對(duì)性地進(jìn)行搶救。首先，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量、輸液、輸血、抗休克。根據(jù)不同的出血原因，選擇不同的方法快速止血。經(jīng)任何處理均不能獲得滿意止血效果時(shí)，應(yīng)果斷實(shí)施子宮切除術(shù)。然后，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的緊張、恐懼的心理，使其積極配合疾病的治療。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量的飲食，最大限度地減少產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦健康的傷害。

4 討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因。任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮腹功能的因素，都可能使子宮出血量增加。其次，胎盤因素，如胎盤植入、胎盤粘連、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等也與產(chǎn)后出血有直接關(guān)系，產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙均有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。無(wú)論任何原因引起的產(chǎn)后出血，都應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)處理。通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行早期識(shí)別，積極預(yù)防，將產(chǎn)后出血發(fā)生率降至最低，在孕檢中及時(shí)篩選出高危孕婦，做好監(jiān)測(cè)，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均做好周密的護(hù)理工作，通過(guò)健康教育轉(zhuǎn)化孕婦的不良心理狀態(tài)，改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，對(duì)產(chǎn)后24h內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，最大限度預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。

綜上所述，通過(guò)周密的護(hù)理工作最大限度地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，對(duì)于確診的患者要立即查明產(chǎn)后出血的原因，進(jìn)而建立一個(gè)完善的搶救組織，保證搶救工作的順利進(jìn)行，提高搶救成功率。

[1]何愛(ài)蕓.產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(5):399-400.

[2]李翠珍.晚期產(chǎn)后出血的原因與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6):1628-1629.

[3]陳芳.83例產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13):57.

[4]程麗珍.產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防措施研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(4):31-32.