閆奕 王強(qiáng) 甄景 趙媛媛

近年來治療腦梗塞的方法發(fā)展很快，過去應(yīng)用肝素治療腦梗塞，因其出血并發(fā)癥較多，臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。而低分子肝素因與血漿蛋白非特異性結(jié)合力較低，其生物利用度和劑量效應(yīng)預(yù)測(cè)性均較好[1]，臨床應(yīng)用較肝素安全，我院對(duì)進(jìn)展型腦梗塞給予低分子肝素治療，效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者，男21例，女11例，年齡48～76歲，平均(60±7.0)歲。按神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)[2]：重型8例，中型17例，輕型7例。

1.2 病例選擇 (1)32例發(fā)病5d內(nèi)就診，發(fā)病后24h局灶功能缺損癥狀進(jìn)行性加重的進(jìn)展型腦血栓患者；(2)年齡48～76歲，經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)并剔除了伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；(3)無房顫等栓子來源；(4)無相關(guān)性血液系統(tǒng)疾病(如凝血因子缺陷或減少等疾病)、出血傾向及潰瘍活動(dòng)性出血；(5)近期未用抗凝或血小板抑制劑等藥物；(6)神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞10分。

1.3 治療方法 32例患者均給予5000U的低分子肝素鈉溶于0.5m l鹽水中(使用標(biāo)準(zhǔn)注射器)，腹部皮下注射，2次/d，共10d。治療期間不同時(shí)給予其他治療腦血管病的藥物。

1.4 療效評(píng)定方法及結(jié)果 32例患者在治療前及治療后3、7、14d均行NDS評(píng)分，并進(jìn)行臨床療效評(píng)定。(1)基本治愈：NDS減少91%～100%；(2)顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%；(3)進(jìn)步：NDS減少18%～45%；(4)無變化：NDS減少或增加17%以內(nèi)；(5)惡化：NDS增加17%以上；(6)死亡?；局斡?例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步5例，無變化3例，惡化1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 治療前，須對(duì)患者及其家屬耐心細(xì)致地講解治療的重要性和必要性。講明其操作簡(jiǎn)單易行，藥物作用快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療效明確，痛苦少，對(duì)老年人安全等，使患者對(duì)治療有所了解，處于接受治療的良好心態(tài)。介紹治療好轉(zhuǎn)病例，克服患者對(duì)疾病的消極情緒和緊張心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好家屬的思想工作，解除他們對(duì)治療的顧慮。

2.2 腹壁皮下注射操作的注意事項(xiàng)

(1)注射部位以臍周為宜，根據(jù)患者胖瘦掌握好操作方法，一般進(jìn)針1cm左右，勿過深或過淺。

(2)注射動(dòng)作要輕，固定注射器、針頭垂直插入。操作者拇指和食指間形成的皮下皺褶中，使藥液緩緩進(jìn)入皮下脂肪組織中，減少局部組織損傷。

(3)每次更換注射部位，注射完畢后順時(shí)針角度拔針，局部壓迫1～2m in。

(4)注射時(shí)留一個(gè)約0.02m l的氣泡，使藥物充分注入皮下，又能防止殘留藥液帶到皮內(nèi)，以防止出血。

(5)注意告訴患者注射部位禁止熱敷及洗澡。

2.3 血壓的監(jiān)測(cè) 急性腦卒中患者中，80%的患者有高血壓病史[3]。急性腦卒中時(shí)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能受損，腦血流在很大程度上取決于平均動(dòng)脈壓，明顯降低平均動(dòng)脈壓，可能對(duì)缺血腦細(xì)胞產(chǎn)生不利的影響。但開始前收縮壓＞24～26k Pa，舒張壓＞14～15k Pa，是腦出血危險(xiǎn)因素之一。所以必須注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如治療前做好心理護(hù)理，在治療過程中給患者特護(hù)，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓水平在18～21k Pa/10～12k Pa為宜。血壓過高，按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。

2.4 注意出血傾向的觀察 低分子肝素是從普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶促解聚后分解成一些由較短的多糖鏈構(gòu)成的，分子量在4000～6500U之間的化合物，具有較強(qiáng)的抗Xa作用和較弱的抗IIa作用[4-5]，從而起到抗凝作用，限制腦梗塞發(fā)展，阻止臨床癥狀進(jìn)一步惡化，搶救部分腦組織并恢復(fù)其功能。如果低分子肝素劑量過大仍可引起出血，需觀察口腔黏膜有無出血、鼻衄、瘀斑、黑便、血尿。如有出血癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師，用魚精蛋白中和有效治療。

2.5 給藥中的觀察 應(yīng)用低分子肝素期間，應(yīng)密切觀察患者有無發(fā)熱、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。同時(shí)觀察藥物療效，頭痛、頭暈及肢體活動(dòng)情況有無改善等，并做好記錄。

2.6 生活護(hù)理 因腦血栓患者多年齡大、行動(dòng)不便、生活不能完全自理，故護(hù)理中要注意細(xì)心、耐心體貼患者，給予必要的生活照顧。多宣傳有關(guān)的衛(wèi)生常識(shí)，采取低鹽、低脂肪、高維生素飲食，多吃水果蔬菜，戒煙忌酒，保持大便通暢。幫助患者勤翻身、做皮膚護(hù)理、按摩，尤其注意肢體功能訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。

[1]Verhaeghe R.The use of low-molecular-weight heparins in cardiovascular disease[J].Acta Cardiol,1998,53(1):15-21.

[2]孟家眉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1988年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)議)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2002,21(1):57-58.

[3]梁玉宏.卒中性期的并發(fā)癥及處理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2006,4(2):104.

[4]Barrowcliffe T W.Low molecular weight heparins[J].Br J Haematol,2005,90(1):1-7.

[5]Green D,Hirsh J,Prins M,et al.Low molecular weight heparin:acritical analysis of clinical trials[J].Pharmacol Rev,2004,46(1):89-109.