化膿性肉芽腫三種治療方法的療效觀察

周海露，陳菊萍，陳初文，李燕華，陸滬揚(yáng)，姜 燕

化膿性肉芽腫三種治療方法的療效觀察

周海露，陳菊萍，陳初文，李燕華，陸滬揚(yáng)，姜 燕

目的比較液氮冷凍、二氧化碳（CO2）激光和微波三種物理治療方法對(duì)化膿性肉芽腫的治療效果及術(shù)后瘢痕情況。方法將218例化膿性肉芽腫患者分為三組，分別用液氮冷凍、CO2激光、微波進(jìn)行治療并觀察各組療效。結(jié)果三種方法治療有效率比較無明顯差異（P＞0.05），液氮冷凍組與CO2激光組、微波組在一次性治愈率方面差異有顯著性（P＜0.01）。同時(shí)微波組瘢痕最輕，激光組最重（ R：CO2激光組＞液氮冷凍組＞微波組）。結(jié)論本組實(shí)驗(yàn)三種物理治療方法對(duì)化膿性肉芽腫療效均良好，一次性治愈率CO2激光和微波優(yōu)于液氮冷凍；微波治療對(duì)組織損傷較小，瘢痕形成較輕。

化膿性肉芽腫；液氮冷凍；CO2激光；微波

[J Pract Dermatol, 2010, 3(2):73-75]

化膿性肉芽腫是一種常見的皮膚病，多表現(xiàn)為單一的血管性結(jié)節(jié)，輕微外傷后易出血。好發(fā)于頭面部、手足等暴露易受傷部位。除外科手術(shù)外，冷凍、激光和微波等治療方法已被臨床廣泛應(yīng)用[1,2]。自2001年以來，我們應(yīng)用液氮冷凍、CO2激光和微波治療化膿性肉芽腫218例，對(duì)這三種治療方法的臨床療效及瘢痕形成情況進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

218例患者均為我院皮膚科門診病人，其中男性112例，女性106例，年齡2～72歲，平均27.5歲，病程10天～ 1年，平均1.2月；皮損部位：頭面部78例、軀干部46例，四肢32例、指（趾）部62例，皮損為直徑3mm～6mm半球狀腫物，質(zhì)軟，呈紅色或棕紅色，表面光滑，依據(jù)臨床表現(xiàn)均確診為化膿性肉芽腫。所有病例按照就診順序隨機(jī)分為三組，其中液氮冷凍治療組73例、CO2激光治療組67例、微波治療組78例。三組患者的性別、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度均無顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 液氮冷凍治療

采用浸冷式醫(yī)用冷刀（NJQ-P型，南京大學(xué)物理系低溫廠），根據(jù)皮損大小選用冷凍頭，將浸入液氮充分冷卻后的冷凍頭直接按壓在皮損上，接觸時(shí)間10～30s，根據(jù)皮損部位、大小一般反復(fù)凍融3 ～5次。

2.2 CO2激光治療

常規(guī)消毒，局部麻醉后，啟用二氧化碳激光器（LJL25-C，上海激光技術(shù)研究所），波長(zhǎng)10.6μm，根據(jù)皮損大小將輸出功率調(diào)至10 ～15W，垂直對(duì)準(zhǔn)皮損部位掃描照射，使皮損完全汽化或碳化，用生理鹽水將碳化組織清除，局部清潔包扎。

2.3 微波治療

常規(guī)消毒，局部麻醉后，啟用多功能微波手術(shù)器（MTC-3，南京慶海微波電子研究所），根據(jù)皮損大小選擇輸出功率40～80W，用雙針觸頭多點(diǎn)接觸，至皮損凝固發(fā)白為止，清除已凝固壞死的組織，直至暴露出基底正常組織，清潔包扎。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療3周后判定療效。痊愈：經(jīng)一次治療后皮損完全消退，局部皮膚愈合；顯效：皮損消退達(dá)1/2以上；有效：皮損消退在1/3 ～1/2之間；無效：皮損無改變或有增大趨勢(shì)。以痊愈加顯效占總例數(shù)的百分比為有效率。

2.5 瘢痕分級(jí)[4]

0級(jí)：皮膚平整，可見皮紋，質(zhì)地柔軟；Ⅰ級(jí)：皮膚稍有凹凸，皮紋欠佳，質(zhì)地稍硬；Ⅱ級(jí)：皮膚凹凸較明顯，皮紋消失，質(zhì)地較硬；Ⅲ級(jí)：有增生性瘢痕。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)及Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1 三組療效比較

液氮冷凍組痊愈57例（78%），顯效12例（16.4%）；CO2激光組痊愈62例（92.5%），顯效5例（0.8%）；微波組痊愈74例（94.8%），顯效4例（0.51%）。三組有效率分別為液氮組94.5%，CO2激光組和微波組均為100%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.27，P＞0.05）。一次治愈率液氮冷凍組78%，CO2激光組92.5%，微波組94.8%，三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.06，P＜0.01）。其中，液氮冷凍組一次治愈率最低，其與CO2激光組、微波組之間均有差異（χ2=5.73，P＜ 0.05；χ2=9.25，P＜ 0.01），CO2激光組和微波組二組間差異無顯著性（χ2=0.34，P＞0.05）。

3.2 瘢痕形成情況

三組患者術(shù)后瘢痕分級(jí)，以3組合計(jì)分布為標(biāo)準(zhǔn)的瘢痕等級(jí)Ridit分析結(jié)果，R 值：CO2激光組＞液氮冷凍組＞微波組，其95%可信區(qū)間均不相重疊，差異均有顯著意義（均P＜0.05），由此表明瘢痕形成及嚴(yán)重程度CO2激光治療較重，微波治療較輕（表1）。

4 討論

化膿性肉芽腫又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是一種后天性、良性結(jié)節(jié)狀增生，多在皮膚穿通性外傷后，新生成的血管形成息肉狀損害[5]。我們使用液氮冷凍、CO2激光和微波這三種方法對(duì)其治療均有效。治療結(jié)果比較，液氮冷凍組的一次性治愈率最低（78%），液氮冷凍是應(yīng)用低溫使病變組織凍結(jié)，導(dǎo)致組織細(xì)胞的損傷及壞死，從而達(dá)到治療目的。在操作過程中冷凍的劑量和深度較難掌握，深度不夠病變組織破壞不徹底而復(fù)發(fā)[6]。我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，冷凍頭接觸皮損的時(shí)間應(yīng)根據(jù)皮損部位、大小及年齡等條件酌情來定，皮損冰凍范圍控制在病變組織邊緣外1mm，基底呈灰白色冰凍狀，對(duì)體積較大的病灶，往往所需治療的次數(shù)多、療程較長(zhǎng)。

表1 三種治療方法術(shù)后瘢痕分級(jí)及Ridit比較

CO2激光和微波治療組的一次性治愈率分別為92.5%和94.8%，均明顯高于液氮冷凍組。這二種方法比較，CO2激光對(duì)較小的病灶療效好，對(duì)較大的病灶照射后，清除碳化組織時(shí)出血較多，使治療層次不清，治療過深造成正常組織損傷，愈后留有瘢痕。如果術(shù)中出血較多，可暫停治療，用紗布或棉球壓迫止血后再照射，徹底去除病灶組織，無出血即可。對(duì)頭面部和手指近關(guān)節(jié)處的病灶治療要謹(jǐn)慎，由于頭面部美觀要求高，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)多，治療范圍不應(yīng)過大和過深，以免損傷過度造成瘢痕形成。微波治療是利用電磁波的輻射，使病灶局部迅速達(dá)到高溫，組織細(xì)胞瞬間凝固壞死。微波治療具有無碳化、出血少、對(duì)周圍正常組織損傷小的特點(diǎn)[7]。因此對(duì)治療較大病灶時(shí)深度和范圍易于控制，從而減少周圍正常組織損傷，避免瘢痕形成。

綜上所述，對(duì)化膿性肉芽腫的三種治療方法臨床應(yīng)用過程中，我們體會(huì)是冷凍治療具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血及損傷小、創(chuàng)面愈合快不易感染的特點(diǎn)。相比之下，CO2激光和微波治療一次性治愈率高、復(fù)發(fā)率低，但創(chuàng)面損傷大、愈合慢。根據(jù)臨床觀察，我們認(rèn)為在這三種治療方法中，療效方面微波和CO2激光治療優(yōu)于冷凍，術(shù)后瘢痕形成及嚴(yán)重程度微波好于液氮冷凍，液氮冷凍好于CO2激光。若條件允許，可根據(jù)病灶部位、體積大小具體情況來選擇治療方法，獲得最佳治療效果。

[1] 孫樂棟, 曾抗, 王茜, 等. 微波治療化膿性肉芽腫臨床觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2007, 16(6):800-801.

[2] 肖紅艷, 康紅芬, 呂玉華. CO2激光聯(lián)合閃光燈-泵脈沖染料激光治療化膿性肉芽腫療效觀察 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2007, 21(4):224-225.

[3] 楊春俊, 王中影, 向全桂, 等. 鈥激光治療化膿性肉芽腫臨床研究 [J]. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 15(3):177-179.

[4] 曾瑩, 朱桂芳, 林瓊珠, 等. 單獨(dú)或聯(lián)合ND:YAG激光、CO2激光治療化膿性肉芽腫的療效觀察 [J]. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 15(3):173-176.

[5] 趙辨. 臨床皮膚病 [M].3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:1172-1173.

[6] 何德柱, 黨瑩, 郭丹. 冷凍治療增殖性皮膚病的療效分析[J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2007, 23(9):835-836.

[7] 解黎波. 微波治療13種皮膚病212例療效觀察 [J]. 嶺南皮膚性病科雜志, 2003, 10(4):267-268.

Clinical observation of three therapies for pyogenic granuloma

ZHOU Hai-lu，CHEN Ju-ping，CHEN Chu-wen，et al
Department of Dermatology, The First Peoples Hospital of Yang Zhou, Jiangsu 225000, China

ObjectiveTo compare the efficacy and scar formation of liquid nitrogen freezing, CO2laser, and microwave treatments on pyogenic granuloma.Method218 patients with pyogenic granuloma were assigned into three groups and received the above-mentioned three treatments respectively. The therapeutic effect and scar formation were recorded.ResultsThe improvement rate among three groups did not show a significant difference (P＞0.05). However, the one-off cure rate in nitrogen freezing group was obviously lower than that of the other two groups (P＜0.01). The scar formation of microwave group was the least and CO2laser group was the highest.（R : CO2laser group＞nitrogen freezing group＞microwave group）.ConclusionAll three physical therapies could be effectively used to treat pyogenic granuloma. The one-off cure rate of CO2laser and microwave are better than that of nitrogen freezing. The scar formation of microwave is better than other methods.

Pyogenic granuloma；Liquid nitrogen freezing；CO2laser；Microwave

R597.6

A

1674-1293(2010)02-0073-03

周海露

2009-10-29

2010-05-05）

（本文編輯 祝賀）

225000 江蘇，揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院皮膚性病科（周海露，陳菊萍，陳初文，李燕華，陸滬揚(yáng)，姜燕）

周海露，女，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚性病物理治療，E-mail: yzzhouhailu@163.com