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      尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹1例

      2010-04-04 09:02:26計(jì)雄飛
      實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2010年2期
      關(guān)鍵詞:糜爛面天皰瘡軀干

      計(jì)雄飛,劉 茁

      尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹1例

      A case of pemphigus vulgaris complicated with herpes zoster

      計(jì)雄飛,劉 茁

      天皰瘡;尋常型;帶狀皰疹

      臨床資料

      患者,女,59歲。主因口腔、軀干、四肢反復(fù)出現(xiàn)紅斑、水皰伴痛5個(gè)月,于2009年3月29日就診?;颊?009年2月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過病理活檢和免疫熒光檢查診斷為“尋常型天皰瘡”,給予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉70mg/d及左氧氟沙星 0.3g/d靜脈點(diǎn)滴等治療近1個(gè)月,水皰緩解,但口腔及軀干糜爛面愈合緩慢,轉(zhuǎn)診我院。入院后予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉80mg 1次/d靜脈點(diǎn)滴,l0天后,口腔糜爛面趨向愈合。治療2周后,軀干及四肢糜爛面大部分愈合,甲基潑尼松龍琥珀酸鈉逐步減量為60mg/d?;颊咦≡旱?周時(shí)右側(cè)胸背、肋部出現(xiàn)新發(fā)紅斑、水皰伴疼痛明顯。體格檢查:T 37.8℃,系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:右側(cè)胸、肋部、背部鮮紅斑上可見簇集性大小不等水皰,皰壁緊張,皰液清亮,皮疹呈帶狀分布。軀干、四肢可見水皰、糜爛面,大部分趨向愈合(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)及肝腎功能未見明顯異常。皮損組織病理檢查:近基底層棘細(xì)胞松解,表皮內(nèi)皰形成,皰內(nèi)見棘層松解細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞,真皮淺層小血管周圍見多量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(圖2)。皮損直接免疫熒光檢查:表皮細(xì)胞間IgG、C3網(wǎng)狀沉積,lgM、lgA均陰性(圖3)。診斷:尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹。治療:繼續(xù)給予甲強(qiáng)龍 60mg/d,聯(lián)合使用阿昔洛韋0.5g靜滴,3次/d,治療10天,丙種球蛋白10g/d連用5天,并給予營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療,半月后帶狀皰疹痊愈,疼痛消失。

      圖1 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損

      圖2 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損組織病理

      圖3 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損直接免疫熒光組織病理圖像

      討論

      臨床上關(guān)于天皰瘡并發(fā)帶狀皰疹的報(bào)道很少。帶狀皰疹與患者免疫功能低下導(dǎo)致病毒激活,引起帶狀皰疹發(fā)作有關(guān)。本例患者入院后給予糖皮質(zhì)激素治療,療程長,激素量較大,且患者年齡較大,對患者的免疫力有一定的抑制作用,增加感染和激活水痘-帶狀皰疹病毒的危險(xiǎn)性[1]。國外研究發(fā)現(xiàn),臨床上使用糖皮質(zhì)激素及結(jié)合驍悉等免疫抑制劑使用,帶狀皰疹發(fā)生率大大提高[2]。臨床上天皰瘡患者合并帶狀皰疹,患者水皰體積較大,易誤診為天皰瘡病情加重,需加強(qiáng)觀察,明確診斷,在糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)行抗病毒治療。

      [1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M].3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:300-301.

      [2] Saha M, Black MM, Groves RW. Risk of herpes zoster infection in patients with pemphigus on mycophenolate mofetil[J].Br J Dermatol,2008, 159(5):1212-1213.

      R758.66,R752.12

      B

      1674-1293(2010)02-0120-01

      2009-10-22

      2009-12-02)

      (本文編輯 敖俊紅)

      350005 福州,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科(計(jì)雄飛,劉茁)

      計(jì)雄飛,男,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,研究方向:皮膚性病的臨床診療,E-mail: xiongfeiji112@126.com

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