激光個(gè)性化治療酒渣鼻的療效分析

曹 梁，李 勤，苑凱華，蔡金輝，夏麗娟

激光個(gè)性化治療酒渣鼻的療效分析

曹 梁，李 勤，苑凱華，蔡金輝，夏麗娟

目的觀察不同分期酒渣鼻采用不同激光治療的臨床療效。方法根據(jù)患者病情所處的不同階段，個(gè)性化制定治療方案：紅斑期（Ⅰ期）患者采用強(qiáng)脈沖光（IPL）消除毛細(xì)血管，收縮毛孔；丘疹膿皰期（Ⅱ期）患者采用585nm脈沖染料激光（PDL）凝固較粗血管；鼻贅期（Ⅲ期）患者采用超脈沖CO2合并鉺點(diǎn)陣激光切割氣化鼻贅，收縮毛孔；Ⅱ期和Ⅲ期患者在治療的后期均可采用IPL去除殘余紅斑，收縮毛孔。每次治療2～3個(gè)月后觀察療效，及治療次數(shù)對療效的影響。結(jié)果40例患者臨床痊愈率達(dá)70%，總有效率達(dá)92.5%，無色素沉著及瘢痕等并發(fā)癥。結(jié)論針對不同分期酒渣鼻使用個(gè)性化激光治療方案，效果好，安全性高，值得推廣。

酒渣鼻；激光；個(gè)性化

[J Pract Dermatol, 2010, 3(2):99-101]

酒渣鼻是發(fā)生于面部中央的一種慢性炎性皮膚病，多發(fā)于中年男性。通常表現(xiàn)為外鼻皮膚發(fā)紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，丘疹、膿皰，到后期增厚形成為鼻贅。該病雖自覺癥狀不明顯，卻影響容貌，令人煩惱。局部和全身用藥雖有一定的療效，但總體來說并非滿意。近年來，我科使用激光針對不同分期酒渣鼻進(jìn)行個(gè)性化治療，效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

40例酒渣鼻患者，男29例，女11例；年齡23～57歲，平均34歲；病程3～35年；其中紅斑期12例，丘疹膿皰期25例，鼻贅期3例；所有患者均有內(nèi)服外搽藥物史，治療效果不明顯。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前照相，與患者簽署術(shù)前協(xié)議書。清潔皮膚，Ⅱ期和 Ⅲ期患者用粉刺針刺破丘疹結(jié)節(jié)排出膿液后消毒，Ⅲ期患者給予2%利多卡因局部浸潤麻醉。遮蓋病人眼睛，醫(yī)生戴防護(hù)鏡。

1.2.1 紅斑期患者

采用非侵入性的強(qiáng)脈沖光（Lumenis one，王者風(fēng)范，美國科醫(yī)人公司）進(jìn)行治療，治療前在治療區(qū)域涂抹2mm～3mm厚的冷凝膠，然后根據(jù)病變血管粗細(xì)、患者皮膚顏色及治療局部反應(yīng)設(shè)定能量密度、脈寬、脈沖延遲時(shí)間及脈沖方式等治療參數(shù)。一般病變區(qū)血管較細(xì)，位置表淺者可采用較短的脈寬；患者皮膚較白者可適當(dāng)增大能量密度，皮膚較黯淡者可降低能量密度或增大脈沖延遲時(shí)間。以治療后皮膚稍微發(fā)紅，發(fā)燙，病變部位的血管顏色加深為適宜。具體參數(shù)如下：采用560nm的濾光片，雙脈沖或三脈沖模式，每個(gè)子脈沖脈寬為3～6ms，脈沖延遲為20～30ms，能量密度為14～20J/cm2，治療頭光斑為 8mm×15mm；對紅斑較重者，可加用一次Nd：YAG治療頭封閉深層血管，收縮毛孔，一般采用單脈沖，脈寬為12ms，波長為1064nm，能量密度65～70J/cm2，光斑直徑9mm。

1.2.2 丘疹膿皰期患者

使用PhotoGenicaV脈沖染料激光儀（美國Cynosure公司）進(jìn)行治療，波長585nm，脈寬300～450μs，光斑直徑5mm，根據(jù)紅斑顏色深淺、血管粗細(xì)及照射后局部反應(yīng)調(diào)節(jié)治療參數(shù)，治療終點(diǎn)是靶血管立刻凝固或消失，照射后1分鐘內(nèi)產(chǎn)生紫癜，但不引起過度水腫或結(jié)痂。一般選用能量密度為9.0～12.0J/cm2，每個(gè)光斑間重疊10%。治療完成后即用冰袋冷敷30min，然后局部外搽金霉素軟膏，暴露鼻部。

1.2.3 鼻贅期患者

先用超脈沖CO2（德國Asclepion公司）逐層汽化、切割增生肥厚的皮脂組織，至鼻部外形與正常外形大致相近或稍大為宜。然后用飛梭三維點(diǎn)陣鉺激光（德國Fotona公司）治療，先用磨削手具，精細(xì)磨削到創(chuàng)面點(diǎn)狀滲血，參數(shù)設(shè)置為SP或LP模式，能量為600～900mJ，光斑3～6mm，根據(jù)個(gè)人情況可適當(dāng)調(diào)整，一般鼻贅較大者可適當(dāng)增加能量。外觀光滑滿意后，改用點(diǎn)陣手具，SP或LP模式，能量500～800mJ，光斑7mm，可重復(fù)2～3遍。治療結(jié)束后壓迫止血，凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌敷料包扎，24小時(shí)后換藥，打開包扎，使創(chuàng)面自然暴露于外界，保持干燥，待創(chuàng)面自然結(jié)痂脫落。一般創(chuàng)面一周愈合，10～15天脫落。3周后可配合強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）治療殘余紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

Ⅱ期和 Ⅲ期患者術(shù)后可口服抗生素預(yù)防感染，避免服用擴(kuò)張血管的藥物?；謴?fù)過程中，囑患者勿沾水，忌搔抓，待其結(jié)痂自然脫落，忌食辛辣刺激食品及海鮮。間隔2～3個(gè)月重復(fù)治療一次，觀察療效。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1,2]

圖1 紅斑期患者治療前后比較

圖2 丘疹膿皰期患者治療前后比較

圖3 鼻贅期患者治療前后比較

療效分基本痊愈，顯效，有效，無效四個(gè)等級，以痊愈、顯效兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)有效率。①痊愈：紅斑消退≥90%，丘疹、膿皰基本消失，鼻部光滑無突起，毛孔變小；②顯效：紅斑消退50%～90%，丘疹、膿皰基本消失，鼻部皮膚有明顯改善；③有效：紅斑消退25%～50%，丘疹、膿皰半數(shù)以上消失，鼻部皮膚有所改善；④無效：紅斑消退不足25%，丘疹、膿皰消失半數(shù)以下，鼻部皮膚基本無改善。每次治療后2～3個(gè)月進(jìn)行治療評估。

2 結(jié)果

40例酒渣鼻患者（其中2例尚未完成治療），分別經(jīng)過2～6次治療后，痊愈28例，占70%；顯效9例，占25%；總有效率達(dá)92.5%。一次治療后，所有患者病情均有所改善；28例痊愈患者中12例為紅斑期（圖1a，1b），14例為丘疹膿皰期（圖2a，2b），2例為鼻贅期（圖3a，3b），其平均治愈次數(shù)分別為2次，3.5次，5次?；颊咴谥委熀罂沙霈F(xiàn)局部紅腫，絕大部分患者在3～7天內(nèi)可自行消退；超脈沖CO2聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間在1～2周，創(chuàng)面愈合過程中多有一層白膜形成，愈合后早期部分病例有較輕的色素沉著，但在2～3個(gè)月后消退。所有患者均未出現(xiàn)色素異常及瘢痕形成等并發(fā)癥。

3 討論

酒渣鼻的病因較復(fù)雜，一般認(rèn)為與毛囊蠕形螨感染、新陳代謝障礙、吸煙、飲酒、常食辛辣食物、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。各種因素的作用使患者血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管擴(kuò)張[3]。紅斑初為暫時(shí)性，繼而持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀。隨病程延長，血管擴(kuò)張更明顯，縱橫交錯(cuò)，鼻部結(jié)締組織增生，皮膚肥厚，形成結(jié)節(jié)隆起，發(fā)展為鼻贅。

非相干性強(qiáng)脈沖光是經(jīng)過濾過和多光譜的光，光譜范圍為500～1200nm，有多種波長，通過濾光片限制短波長光線的發(fā)射，經(jīng)較短波長濾光片濾過的光對皮膚淺表的血管擴(kuò)張療效較好[4]。我科選用560nm的濾光片，濾過了較短的波長，輸出波長中包含血紅蛋白的吸收峰，利用“選擇性光熱作用原理”及強(qiáng)脈沖光的低波段，選擇合適的脈寬、脈沖延遲及能量，使血紅蛋白受熱、變性、凝固，最終導(dǎo)致血管閉塞。治療時(shí)手具有同步冷卻功能，保證正常組織不受損傷，且操作安全、簡單、效果好。紅斑期患者鼻部血管管徑小、管壁薄、血管密度低，采用IPL治療，祛除紅斑、封閉小血管、收縮毛孔效果好，而且經(jīng)過本人的觀察，IPL還有一定的抗炎作用。故強(qiáng)脈沖光可治療紅斑期輕度擴(kuò)張的毛細(xì)血管和Ⅱ期、 Ⅲ期患者激光治療后遺留的紅斑及殘余毛細(xì)血管。

脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL）發(fā)出的585nm波長的激光接近血紅蛋白吸收的峰值，針對性強(qiáng)，光的大部分能通過體表進(jìn)入真皮血管內(nèi)，對于直徑較大的毛細(xì)血管有選擇性破壞作用，使其凝固、裂解。丘疹膿皰期患者可首先清理干凈毛囊分泌物，然后用PDL封閉較大血管，其效果好，且對丘疹、膿皰也有損害作用。

CO2激光具有汽化、凝固、切割功能，可非常精確的去除肥大組織，而且對于管徑小于0.5mm的血管有凝固和封閉作用，還可使神經(jīng)末梢和細(xì)小的淋巴管封閉[5]，使治療過程中無出血，創(chuàng)面干爽，術(shù)野清楚。鉺激光能釋放2940nm波長的紅外線激光，基本上接近水的吸收峰值波長，因此在組織中穿透淺，可使組織氣化的深度更加精確，對周圍臨近組織的熱損傷更小。酒渣鼻鼻贅期多為鼻部皮脂腺體增生，位于真皮中上部，可使用CO2激光切割磨削增生區(qū)，再用點(diǎn)陣激光細(xì)磨鼻贅邊緣，保留真皮下部。這樣依靠殘留的真皮網(wǎng)狀層及毛囊、皮脂腺導(dǎo)管的復(fù)層鱗狀上皮來修復(fù)創(chuàng)面，創(chuàng)面即為表皮再生愈合，從而不留瘢痕。

總之，我科針對患者病情選用不同的激光組合，個(gè)性化、綜合治療酒渣鼻取得了良好效果，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

[1] Butterwick KJ, Butterwick LS, Han A. Laser and light therapies for acne rosacea [J]. J Drugs Dermatol, 2006, 5(1):35-39.

[2] 謝海莉, 陸云清. Queen 光子嫩膚儀治療酒渣鼻性毛細(xì)血管擴(kuò)張40例 [J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2004, 13(5):619.

[3] 趙辨主編. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 2版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1989.837～838.

[4] 彭國紅譯. 光子嫩膚技術(shù) [J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 10(3):208.

[5] 周展超. 皮膚美容激光 [M]. 南京: 東南大學(xué)出版社, 2000, 206～207.

Analysis of the curative effect of individual laser treatment to rosacea

CAO Liang，LI Qin，YUAN Kai-hua，et al
Plastic Surgery of the General Hospital of Guangzhou Millitary Area Command, 510010, Guangdong, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy by using different types of laser on treating rosacea in different stages.MethodsPersonalizing treatment according to different stages of illness: Patients of erythema (StageⅠ) were treated with intense pulsed light (IPL) to eliminate capillary and contract pores. Coagulating larger vessels with 585nm pulse dye laser (PDL) in pustule stage (stageⅡ). Using superpulsed CO2combined with erbium fractional laser to cut gasification rhinophyma and contract pores in rhinophyma (stage Ⅲ). IPL can be used to wipe off residual erythema and contract pores in later period of the treatment. The therapeutic effect of the patients were observed after 2～3 months of the treatment and influence of different treatment times.ResultsThe cure rate was 70% and the total effective rate was 92.5% among 40 patients with no complication.ConclusionIt has good effect and high safety after using laser treatment scheme for different stages of rosacea, it is worth popularizing.

Rosacea；Laser；Personalization

R751

A

1674-1293(2010)02-0099-03

曹 梁

2009-11-17

2010-01-27）

（本文編輯 田艷麗）

510010，廣州軍區(qū)總醫(yī)院整形外科（曹梁，李勤，苑凱華，蔡金輝，夏麗娟）

曹梁，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：整形美容

E-mail: caoliang.china@163.com