圖庫(kù)展示結(jié)合PBL教學(xué)法在皮膚科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

翟志芳，閻 衡，楊希川，郝 飛

· 皮膚科教學(xué) ·

圖庫(kù)展示結(jié)合PBL教學(xué)法在皮膚科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

翟志芳，閻 衡，楊希川，郝 飛

皮膚病學(xué)是一門(mén)具有?？铺厣?、病種繁雜且以形態(tài)學(xué)為主要表現(xiàn)、專業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，見(jiàn)習(xí)教學(xué)一直是臨床皮膚科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重要組成部分，其成功與否關(guān)系到下一步皮膚科實(shí)習(xí)和臨床工作的開(kāi)展。筆者在總結(jié)以往教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出圖庫(kù)展示結(jié)合PBL（problem-based learning，PBL）法的教學(xué)方法，取得了良好效果，為進(jìn)一步提高皮膚科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作質(zhì)量提供參考。

PBL法，皮膚科，見(jiàn)習(xí)，臨床教學(xué)

臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)于學(xué)生進(jìn)一步在皮膚科實(shí)習(xí)和工作具有重要意義。因此，如何引導(dǎo)學(xué)生盡快適應(yīng)由理論到臨床的轉(zhuǎn)變,提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量是每個(gè)臨床科室需要總結(jié)和研究的內(nèi)容。我們總結(jié)了皮膚科近年來(lái)的教學(xué)工作，通過(guò)作者的教學(xué)經(jīng)歷，提出圖庫(kù)展示與PBL

教學(xué)法相結(jié)合的方法，并就其在皮膚科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 圖庫(kù)展示與PBL教學(xué)法

1.1 圖庫(kù)展示教學(xué)法

首先需要精心制作見(jiàn)習(xí)圖庫(kù)。經(jīng)過(guò)多渠道獲取大量皮膚性病學(xué)典型常見(jiàn)病例照片，包括從各類圖譜書(shū)籍、圖譜光盤(pán)、網(wǎng)上下載及日常臨床工作中收集等，共計(jì)300余種。按照章節(jié)編排，部分配有簡(jiǎn)短的病例介紹，并依據(jù)教學(xué)大綱突出重點(diǎn)內(nèi)容。全部文件刻成光盤(pán)保存[1]。上課前，教師在認(rèn)真?zhèn)湔n、熟悉圖庫(kù)病種基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握大綱要求病種和圖庫(kù)使用方法。授課時(shí)通過(guò)多媒體投影儀放映。根據(jù)課程安排，結(jié)合圖片直觀且簡(jiǎn)明扼要地介紹疾病特征。

圖庫(kù)展示能夠在有限的時(shí)間內(nèi)提供給學(xué)生直觀的臨床圖像，給他們以生動(dòng)逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境，猶如患者就在眼前的感覺(jué)，明顯增強(qiáng)了記憶，提高了教學(xué)效果。通過(guò)問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，我科對(duì)于圖庫(kù)展示的教學(xué)效果，學(xué)生的滿意率高達(dá)98.5%，97%學(xué)生認(rèn)為方法靈活、內(nèi)容生動(dòng)，95%學(xué)生認(rèn)為可明顯提高對(duì)大綱要求內(nèi)容的掌握程度[1]。

1.2 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是一種以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。首先由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方式完全不同。PBL 教學(xué)法打破了學(xué)科間的界限，以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高解決問(wèn)題能力及發(fā)掘教師自身創(chuàng)造潛能具有重要意義[2]。

PBL 教學(xué)法具有以下特點(diǎn)[3]：①以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授；②以多學(xué)科的綜合課程代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程；③以小組討論代替班級(jí)授課制；④以學(xué)生為中心代替以教師為中心；⑤以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個(gè)階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式中的組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)。由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問(wèn)題能力，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力。從解決實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，適合用于疾病的系統(tǒng)性教學(xué)，與其他內(nèi)外科專業(yè)的教學(xué)類似，容易引起學(xué)生的興趣。

1.3 圖庫(kù)展示與PBL法結(jié)合在皮膚科見(jiàn)習(xí)中的意義

由于皮膚病學(xué)是一門(mén)?？铺厣珮O強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床表現(xiàn)以大量形態(tài)描述為主。因此，教學(xué)中常常會(huì)感到許多皮膚病難以用語(yǔ)言、文字描述清楚，加之皮膚科病種多而見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短，臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，無(wú)論門(mén)診或者病房都不可能將常見(jiàn)皮膚病一應(yīng)俱全看到，即使采用較直觀的圖庫(kù)展示方法，也很難使學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期間很好地掌握常見(jiàn)的皮膚病。且“填鴨式”地將上百種皮膚病的圖片展示給他們，不僅記憶不深，而且很容易使其產(chǎn)生厭煩心理。因此，臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，將圖庫(kù)展示和PBL教學(xué)法相結(jié)合，不僅可以加深學(xué)生對(duì)疾病特點(diǎn)的掌握，同時(shí)可以將疾病特點(diǎn)和系統(tǒng)診療等結(jié)合起來(lái)，這在皮膚科?？平虒W(xué)中就顯得更有意義。

2 教學(xué)方法的實(shí)施

2.1 了解?？铺攸c(diǎn)

臨床見(jiàn)習(xí)初期，要使學(xué)生熟悉皮膚科?？铺攸c(diǎn)，了解皮膚科學(xué)習(xí)的基本要點(diǎn)和方法，對(duì)常見(jiàn)皮膚病及其皮損特點(diǎn)有一個(gè)初步的感性認(rèn)識(shí)，為下一步學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

2.2 小組學(xué)習(xí)

皮膚科見(jiàn)習(xí)一般時(shí)間較短，因此應(yīng)將其時(shí)間進(jìn)行合理安排。每個(gè)見(jiàn)習(xí)小組一般安排一天時(shí)間在門(mén)診，半天至一天時(shí)間在病房，在見(jiàn)習(xí)后期安排半天至一天時(shí)間進(jìn)行圖庫(kù)見(jiàn)習(xí)。學(xué)生就見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的所見(jiàn)病例結(jié)合圖庫(kù)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題自己進(jìn)行思考，自由發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)，必要時(shí)教師可以結(jié)合大家前期所見(jiàn)病例提出問(wèn)題，各小組結(jié)合自己所學(xué)書(shū)本上關(guān)于疾病的介紹，進(jìn)行分析解答，互相啟發(fā)爭(zhēng)論，進(jìn)一步加深對(duì)一些常見(jiàn)皮膚病的理解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)記憶，以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

2.3 教師指導(dǎo)

皮膚科病種多，內(nèi)容繁雜，往往使學(xué)生產(chǎn)生諸如皮膚科簡(jiǎn)單易學(xué)等誤解，見(jiàn)習(xí)的目的正是要幫助學(xué)生對(duì)整個(gè)學(xué)科有一個(gè)正確、客觀的理解[4]。因此，在學(xué)生進(jìn)行了充分討論、分析及小組交流之后，教師結(jié)合兩種教學(xué)方式就大家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，或者其中的疑難問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的講解，通過(guò)圖庫(kù)展示，將一些特殊的病例進(jìn)行對(duì)照分析，甚至將部分疾病的演變過(guò)程通過(guò)圖庫(kù)進(jìn)行展示，最終獲得每個(gè)問(wèn)題的圓滿答案，使學(xué)生產(chǎn)生深刻的影響。同時(shí)對(duì)不同類型疾病進(jìn)行小結(jié)，使其掌握的知識(shí)具有一定的系統(tǒng)性。同時(shí)教師對(duì)同學(xué)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出其不足所在并提出進(jìn)一步改進(jìn)的意見(jiàn)或建議。

3 討論

我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式長(zhǎng)期以來(lái)受“統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃,統(tǒng)一教學(xué)大綱，統(tǒng)一教材”的教育體制的影響[5]，而且，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，知識(shí)不斷更新，教師要講的內(nèi)容越來(lái)越多，學(xué)生需要掌握的內(nèi)容也越來(lái)越多，教與學(xué)之間不相適應(yīng)的矛盾非常突出，且教學(xué)雙方負(fù)擔(dān)過(guò)重，教學(xué)效果難以保證。這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，著重培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考能力、邏輯思維能力和創(chuàng)造能力。

目前PBL 教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外教學(xué)界已經(jīng)廣泛應(yīng)用，尤其適用于臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[5]。它可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，在這種主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程中知識(shí)的記憶會(huì)更加牢固，而且發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到培養(yǎng)，對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有很大意義。對(duì)于皮膚專業(yè)的學(xué)生而言，在見(jiàn)習(xí)后期使用PBL教學(xué)法，對(duì)于強(qiáng)化學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其更有針對(duì)性地學(xué)習(xí)、思考問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)臨床問(wèn)題的分析能力等具有重要意義。我們將圖庫(kù)展示教學(xué)和PBL法結(jié)合起來(lái)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”，利用直觀、形象的教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，體現(xiàn)了以培養(yǎng)臨床思維能力和素質(zhì)教育為主要目的，為學(xué)生今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

盡管圖庫(kù)展示結(jié)合PBL教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中也存在著一定的問(wèn)題和難度，如圖庫(kù)的收集整理需要大量的時(shí)間和精力，PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的適應(yīng)問(wèn)題，學(xué)生的積極性如何能夠充分調(diào)動(dòng)起來(lái)等等，都需要我們不斷摸索和改進(jìn)，不斷累積經(jīng)驗(yàn)。但是，在我科近年的教學(xué)工作中，圖庫(kù)展示結(jié)合PBL教學(xué)法取得了良好效果，為進(jìn)一步提高皮膚科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作質(zhì)量提供了一種有效果、高效率的教學(xué)方法。

[1] 閻衡, 楊希川, 鄧軍, 等. 圖庫(kù)展示在皮膚科見(jiàn)習(xí)帶教中的效果分析 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2008, 1(4):242-243.

[2] 張效云, 董明綱, 劉潔, 等. 淺談PBL 教學(xué)模式 [J]. 張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 19(3):80-81.

[3] 吳應(yīng)鋒. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較 [J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè), 1995, 16 (3):1.

[4] 鄧軍, 楊希川, 郝飛. 皮膚科多媒體課件制作及合理運(yùn)用 [J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2008, 1(2):71-72.

[5] 郭林, 楊柳, 唐康來(lái), 等. 專題性教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在骨關(guān)節(jié)外科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2006,14(S1):359-360.

Application of gallery shows combined with PBL teaching method in clinical probation of dermatology

ZHAI Zhi-fang，YAN Heng，YANG Xi-chuan，et al
Department of Dermatology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Dermatology is one of the highly specialized clinical disciplines, with the characteristics of complicated type of disease and varied morphological manifestations. Clinical probation teaching is an important part of clinical teaching in dermatology. It is closely related with clinical practice and work in dermatology. We proposed combination of gallery shows with PBL (Problem-Based Learning, PBL) teaching method based on the previous teaching experience, and achieved satisfactory results. The method provided a reference for further improving the teaching quality of the clinical probation in dermatology.

PBL method；Dermatology；Probation；Clinical teaching [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):106-108]臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用。皮膚病學(xué)是一門(mén)具有?？铺厣⒉》N繁雜且以形態(tài)學(xué)為主要表現(xiàn)的臨床學(xué)科，

G642.0

A

1674-1293(2010)02-0106-03

翟志芳

2009-12-04

2010-05-05）

（本文編輯 祝賀）

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科（翟志芳，閻衡，楊希川，郝飛）

翟志芳，女，主治醫(yī)師，研究方向：自身免疫性皮膚病，E-mail: zhaizf1004@163.com

楊希川，E-mail: doctryxc@msn.com