劉 齊，沈 波

以瘙癢性手足紅斑為表現(xiàn)的二期梅毒1例

A case of secondary syphilis presented with pruritic erythema located in palmoplantar

劉 齊，沈 波

梅毒；二期；紅斑；瘙癢

臨床資料

患者，女，25歲。因雙手足紅斑伴瘙癢于2009年6月23日就診?；颊?月前因手足出現(xiàn)紅斑、瘙癢伴陰道分泌物，在診所給予輸液治療（具體不詳），陰道分泌物消失，但手足紅斑、瘙癢仍繼續(xù)加重，又在某中醫(yī)院先后診斷為“濕疹”、“多形紅斑”，給予“曲安西龍”口服，外用“復(fù)方氟米松乳膏”及“哈西奈德乳膏”，但均無明顯療效且皮疹有增多融合，并伴明顯瘙癢。患者否認(rèn)起疹前1月內(nèi)用藥史，對青霉素過敏，有多個性伴史5年。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常，雙手足、腕踝可見對稱分布圓形紅斑，部分呈靶型，部分皮損表面可見脫屑，部分皮疹融合成斑片（圖1），其它部位未見皮疹。真菌鏡檢陰性。建議行組織病理學(xué)檢查但患者拒絕。篩查TPPA陽性，RPR陽性，滴度1∶32。診斷 ：二期梅毒。給予強力霉素0.1，2次/d治療，2周后瘙癢消失，紅斑明顯減退（圖2），囑定期門診隨訪。

討論

患者為青年女性，有多個性伴，查TPPA陽性，RPR陽性，滴度1∶32，強力霉素治療有效，二期梅毒診斷明確。通常二期梅毒疹除扁平濕疣外無明顯自覺癥狀，而本例特殊之處在于瘙癢癥狀明顯，雖未能經(jīng)組織病理與梅毒螺旋體檢查證實，但經(jīng)驅(qū)梅治療后瘙癢與紅斑癥狀迅速消失，結(jié)合患者起疹前1月內(nèi)無用藥史，且先前抗過敏治療未緩解其瘙癢癥狀等可以除外驅(qū)梅引起的吉-海反應(yīng)，提示本例瘙癢性手足紅斑與梅毒相關(guān)。近年來也屢有伴有瘙癢的梅毒的文獻(xiàn)報道[1]，這提示我們今后的臨床工作中更要警惕梅毒作為萬能模擬者其皮損的多樣性。本例患者因皮疹瘙癢明顯極易誤診為“濕疹”、“多形紅斑”，但仔細(xì)看部分皮疹仍有領(lǐng)圈狀脫屑的特征，同時若注意追問性史，留意到患者多個性伴史之高危因素，及時行梅毒血清試驗篩查則有可能早期確診。

圖1 以瘙癢性手足紅斑為表現(xiàn)的二期梅毒患者皮損

圖2 以瘙癢性手足紅斑為表現(xiàn)的二期梅毒患者治療2周后皮損

[1] 王合, 王官清, 王德輝, 等. 以瘙癢性環(huán)狀皮疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒1例 [J].中國皮膚性病學(xué)雜志, 2007, 21(8):512.

R759.1

B

1674-1293(2010)02-0115-01

2009-08-05

2009-10-26）

（本文編輯 敖俊紅）

410300 長沙，瀏陽市人民醫(yī)院皮膚科（劉齊，沈波）

劉齊，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：變態(tài)反應(yīng)性疾病， E-mail: lsqli752@126.com