張士發(fā)，趙麗萍，劉 超，王艷紅，蔣中華，張圓程，劉 靜，楊景春

乳頭糜爛性腺瘤病1例

Acase of erosive adenomatosis of the nipple

張士發(fā)，趙麗萍，劉 超，王艷紅，蔣中華，張圓程，劉 靜，楊景春

乳頭糜爛性腺瘤病

臨床資料

患者，女，48歲。主因右乳頭結(jié)節(jié)1年，于2009年7月2日就診?；颊?年前無明顯誘因右乳頭出現(xiàn)粉紅色丘疹，逐漸長(zhǎng)大，無自覺癥狀。半年前皮損出現(xiàn)滲液、結(jié)痂，外用鹽水及酒精擦洗，無明顯好轉(zhuǎn)。既往體健。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右乳頭見一0.8cm×1.0cm粉紅色結(jié)節(jié)，隆起于皮面，表面略粗糙，上有干痂，不易剝離（圖1）。皮損組織病理：表皮基本正常，真皮內(nèi)以生乳管為中心的小腺體增生，局部與表皮相連。瘤體由兩層細(xì)胞組成，內(nèi)層由基底樣細(xì)胞組成的細(xì)胞巢和細(xì)胞索，細(xì)胞核圓，胞漿嗜酸性，細(xì)胞大小一致，無異形性，外層除一層肌上皮細(xì)胞外，還包繞一層紅染的基底膜。其中見腺腔樣結(jié)構(gòu)而已導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生形成的乳頭狀突起，可見頂漿分泌。瘤體間質(zhì)中較多的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少許漿細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。臨床診斷：乳頭糜爛性腺瘤病。治療：手術(shù)瘤體切除，術(shù)后隨訪4個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

討論

乳頭糜爛性腺瘤?。╡rosive adenomatosis of the nipple）又稱乳頭導(dǎo)管菜花樣乳頭狀瘤?。╢lorid papillomatosis of nipple ducts）、乳頭狀腺瘤病（papillary adenoma of the nipple）、紅色乳頭瘤?。╢lorid papillomatosis）和淺表乳頭狀腺瘤?。╯uperficial papillary adenomatosis），1951年由Haagensen首次報(bào)道，命名為良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤（benign intraductal papilloma）[1]，是乳頭大導(dǎo)管的腺瘤，病因不明。本病臨床少見，目前國(guó)外報(bào)道300余例，國(guó)內(nèi)僅見數(shù)例報(bào)道[2-6]。本病多發(fā)生于41～50歲女性，男性罕見。好發(fā)于乳頭，尤其是乳暈周圍。早期表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、結(jié)痂或糜爛性損害，乳頭糜爛、發(fā)炎，常有漿液性分泌物或出血；后期乳頭呈結(jié)節(jié)狀增生[7]。一般無自覺癥狀，偶有癢感。皮損為良性，無惡變傾向，病理組織學(xué)檢查可以確診。免疫組化檢查可有腺體CEA、S-100及EMA陽性，其周圍平滑肌SMA陽性[8]。

圖1 乳頭糜爛性腺瘤病患者皮損

圖2 乳頭糜爛性腺瘤病患者皮損組織病理

本病需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：①Paget?。罕静≡缙谂R床上與Paget相似，但病理表現(xiàn)不同；②導(dǎo)管內(nèi)癌：本病病理上與導(dǎo)管內(nèi)癌相似，但臨床表現(xiàn)不同；③乳頭狀汗腺瘤：病理上與本病相似，但乳頭狀汗腺瘤一般不與表皮相連[9]。該病一般首選手術(shù)治療，尤其Mohs顯微外科手術(shù)[10]。目前主張乳頭和乳暈下乳腺組織楔形切除術(shù)，術(shù)后一般不復(fù)發(fā)。本文病例在活檢時(shí)已將皮損完全切除，隨訪4個(gè)月，未見復(fù)發(fā)，現(xiàn)仍在隨訪中。

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R737.9

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1674-1293(2010)03-0172-02

2010-02-21

2010-05-11)

（本文編輯 敖俊紅）

110016 ，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科（張士發(fā)，趙麗萍，劉超，王艷紅，蔣中華，張圓程，劉靜，楊景春）

張士發(fā)，男，主任醫(yī)師，研究方向：銀屑病、結(jié)締組織病、皮膚腫瘤，E-mail: zhangshifa1963@126.com