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分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀

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分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病。是耳鼻喉科常見病。其病因現(xiàn)階段尚未明確，所以對其進(jìn)行積極有效的治療有非常重要的意義?，F(xiàn)就分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

分泌性中耳炎；治療；現(xiàn)狀

西醫(yī)學(xué)觀點：目前認(rèn)為病因尚未明確，主要涉及中耳負(fù)壓、感染學(xué)說(低毒學(xué)說)、免疫學(xué)說[1]及多因素復(fù)合作用學(xué)說等。本病可分為急性、慢性兩種。

中醫(yī)觀點：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”。耳為腎開竅之官,其虛在腎，腎虛則出現(xiàn)耳鳴、耳聾。因腎氣虛,氣不化水，水濕上泛而從耳出,故可出現(xiàn)耳內(nèi)滲液。其病機早期為風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞塞。慢性者主要病因為邪毒滯留,氣血瘀阻所致[2]，又與正氣虛弱有關(guān)。

1 西醫(yī)治療

1.1 藥物治療

①減充血劑

以麻黃堿滴鼻為代表的減充血劑作為治療常廣泛應(yīng)用于分泌性中耳炎的治療過程中。它可以有效減輕咽鼓管黏膜的充血水腫，有利于咽鼓管咽口的開放和治療過程中的觀察及操作。

②糖皮質(zhì)激素

以口服或鼓室內(nèi)注射為主。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫、減少滲出的作用，可以有效減輕局部炎癥反應(yīng)并且防止發(fā)生鼓室粘連[3]。然而因為糖皮質(zhì)激素的副作用較大，所以在臨床治療中應(yīng)該使用多長療程都是值得研究的課題。

③抗生素與抗病毒治療

自從有研究者從分泌性中耳炎患者鼓室積液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、病毒和沙眼衣原體后，分泌性中耳炎屬于無菌性炎癥的觀點被推翻，所以應(yīng)用抗生素治療分泌性中耳炎逐漸成為常規(guī)治療手段之一?？股嘏c抗病毒治療可明顯減輕局部癥狀，促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)，減輕或阻斷分泌性中耳炎的發(fā)生及發(fā)展[4]。目前頭孢類抗生素是治療分泌性中耳炎的主力軍。

④細(xì)胞因子拮抗劑治療

細(xì)胞因子在分泌性中耳炎的整個過程中產(chǎn)生的影響是近年來的一個研究熱點。目前經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)眾多細(xì)胞因子諸如白細(xì)胞介素-1，白細(xì)胞介素-8，白細(xì)胞介素-10等，均與分泌性中耳炎發(fā)病與遷延有密切的關(guān)系。所以使用細(xì)胞因子拮抗劑治療分泌性中耳炎成為一個新的方向。動物試驗表明部分細(xì)胞因子拮抗劑確能減輕分泌性中耳炎的病理變化[5-6]。但目前此方法尚處于試驗階段，有待研究的進(jìn)一步進(jìn)展。

⑤表面活性物質(zhì)治療

近年來的研究表明, 引起咽鼓管功能障礙的重要原因之一是其內(nèi)表面活性物質(zhì)(surface active substance, SAS)的缺乏,表面活性物質(zhì)可以有效的降低咽鼓管的開放壓，改善咽鼓管的生理功能[7]。當(dāng)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)缺乏時，采用外源性表面活性物質(zhì)或激發(fā)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的分泌，在治療咽鼓管功能障礙中的作用成為研究者努力的方向。

⑥疫苗

近年來有些學(xué)者開始致力于研究疫苗接種預(yù)防分泌性中耳炎，但目前尚處于研究階段，還不夠成熟[8]。

1.2 病因治療

1.3 手術(shù)治療

1.3.1 鼻腔、鼻咽部原發(fā)病灶的手術(shù)

如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大或腺樣體肥大等原發(fā)病癥應(yīng)先通過手術(shù)治療的手段消除原發(fā)病的影響。

1.3.2 鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張術(shù)

與傳統(tǒng)咽鼓管吹張管比較,具有以下優(yōu)點:①多媒體監(jiān)視器下操作,可以詳細(xì)準(zhǔn)確地檢查鼻咽部;②便于準(zhǔn)確放置到咽鼓管咽口;③既可用注射器注藥,又可用吹張球吹氣。而傳統(tǒng)咽鼓管吹張法只能用于吹氣,不能用于注藥。

1.3.3 鼓膜穿刺

此法簡便易行，為傳統(tǒng)的外科治療手段。目前在臨床實踐中仍在廣泛運用，在穿刺的同時向鼓室內(nèi)注入相應(yīng)的藥物。采用雙孔鼓膜穿刺治療：傳統(tǒng)單孔穿刺抽液會造成中耳腔的負(fù)壓增大，多不能抽凈積液。而雙孔穿刺優(yōu)于單孔穿刺，可有效解除中耳腔負(fù)壓，穿刺中注入藥物，可延長穿孔閉合時間減輕炎性反應(yīng)，減輕水腫，有利于中耳粘膜換氣，減少滲出，由于不存負(fù)壓有利于鼓室內(nèi)液體從咽鼓管排出。

1.3.4 鼓膜切開置管術(shù)

此法也是治療分泌性中耳炎應(yīng)用較為廣泛的一種方法。其優(yōu)點在于可以較長時間的開放鼓室，有利于鼓室積液的排除和消除鼓室負(fù)壓環(huán)境。但是其并發(fā)癥較多，如鼓膜萎縮、穿孔、鈣化，鼓室硬化及膽脂瘤形成等，尤其對于小兒應(yīng)該持慎重態(tài)度[9]。

1.3.5 鼓膜造孔術(shù)

鼓膜造孔在治療分泌性中耳炎方面有一定的療效。近年來激光造孔術(shù)較為盛行，其中以Nd:YAG激光和CO2激光鼓膜造孔[10]多見。但鼓膜造孔的開放時間因各人體質(zhì)及其他原因存在不同，所以有少數(shù)患者在短時間內(nèi)創(chuàng)口愈合，未能達(dá)到預(yù)期療效。

1.3.6 咽鼓管置管

傳統(tǒng)的咽鼓管置管術(shù)具有盲目性，容易損傷黏膜?，F(xiàn)多采用鼻內(nèi)鏡下操作，此法視野清晰,能有效避免操作的盲目性,在鼓膜上定位準(zhǔn)確,損傷小,并盡可能的吸凈積液和膠狀物,穩(wěn)妥放置硅膠通氣管而且靈活、簡單、方便、易掌握、立體感強、安全、痛苦小、不需調(diào)焦距,大大縮短手術(shù)時間,術(shù)后效果好,無并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。

1.4 物理治療

①超短波并旋磁治療；②聲頻共振儀治療；③鼓膜按摩

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

(1)風(fēng)熱上壅型 疏風(fēng)清熱，散邪通竅。

(2)痰濁積聚型 健脾除痰，滲濕通竅。

(3)氣滯血瘀型 行氣活血，通竅開閉。

(4)脾氣虛弱型 健脾益氣，通竅開閉。

(5)肝腎陰虛型 滋補肝腎，通竅開閉。

2.2 穴位注射

穴位注射藥物的優(yōu)點是藥效強，并且快速的作用于穴位和藥效的循經(jīng)特點[11]。

2.3 中藥制劑鼓室注射

李光啟[12]等自制的復(fù)方丹參，具有抗炎抑菌作用,能夠減少慢性炎癥反應(yīng)期的損害從而保護(hù)中耳黏膜；能夠促進(jìn)炎性滲出的吸收、炎癥的消退,有效避免和治療中耳積液、纖維形成和纖維細(xì)胞的增生防止粘連生成。

2.4 外耳道用藥

以散邪通竅為旨的辨證方法,用復(fù)聰?shù)味旱味委煼置谛灾卸?，有效率達(dá)93.3%。

2.5 咽鼓管咽口給藥[13]

將滴有華蟾素注射液的紗塊敷于咽鼓管咽口有等同于麻黃素收縮血管的作用,而且有清熱解毒、消腫、活血化瘀等作用,維持時間比麻黃素持久,釋放也較麻黃素緩慢。

3 結(jié)束語

分泌性中耳炎的病因及機制現(xiàn)在尚不明確，因此治療方法也是多種多樣。雖然近幾年來在治療手段上有了很多的創(chuàng)新，但是仍然有一些弊端，比如副作用和創(chuàng)傷性，而且療效還有待提高。在多種治療方法的選擇及應(yīng)用方面應(yīng)該體現(xiàn)階梯狀的治療特點。在今后的研究中應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，鼓勵中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，希望在不久的將來找到更好更有效的治理的方法。

[1]Sankovic BS,Ivankovic Z,Kosanovic R.Role of immune factor sinthepathogenesisof secretory otitis media[J].SrpArh CelokLek,2003,131(9-10):408.

[2]鹿道溫.中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:471.

[3]GlezenWP.Prevention ofacute otitismedia by prophylaxis and treatment of influenza virus infections[J].Vaccine,2000,19(suppl1):56-58.

[4]Florea A,Zwart JE,Lee CW,et al.Effect of topical dexamethasone versus rimexolone on middle ear inflammation in experi-mental otitis media with effusion[J].Acta Otolaryngol,2006,126:910-915．

[5]Park YS,Auo HJ,Jeon EJ,et al.Effect of inhibitor of tumornecrosis factor-alpha and oxatomide on immune mediated otitismedia[J].Laryngoscope,2006,116:1642-1646．

[6]Kim DH,Park YS,Jeon EJ,et al.Effects of tumor necrosisfactor alpha antagonist,platelet activating factor antagonist,andnitric oxide synthase inhibitor on experimental otitis media witheffusion[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2006,115:617-623．

[7]黃雪琨綜述.兒童鼻竇炎與分泌性中耳炎相關(guān)性研究現(xiàn)狀[J],國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊,1988,22(3):147.

[8]Ozgur SK,Beyazova U,Kemaloglu YK,et al.Effectivenessof inactivated influenza vaccine for prevention of otitis media inchildren[J].Pediatr Infect Dis J,2006,25:401-404.

[9]馬進(jìn)學(xué).經(jīng)鼓膜切開加壓沖洗鼓室和咽鼓管治療分泌性中耳炎[J].中華耳鼻喉顱底外科雜志,2003,8(4):235.

[10]KirgluM,YildirimL,AydognaBetal.Autoimmunity in the Etiology of Otitis Media With Effusion[J].Am J Otolxyangol,2003,24(3):159-162.

[11]江 潔.翳風(fēng)穴治療急性分泌性中耳炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2001,9(4):195.

[12]李光啟,陳中煒.分泌性中耳炎內(nèi)鏡下復(fù)方丹參注射液鼓室沖洗療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(13):1814-1815.

[13]賈春芒.華蟾素耳咽管咽口送藥法治療急性分泌性中耳炎[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(5):282-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.018

434000 湖北省荊州市長江大學(xué) (段超文)