蔡珊

住院精神病患者攻擊行為的因素分析及護(hù)理對(duì)策

蔡珊

目的 分析現(xiàn)階段精神病患者出現(xiàn)攻擊行為的原因，提出預(yù)防措施。方法 對(duì)我院2008年1月～12月的42例住院精神病患者出現(xiàn)的攻擊行為進(jìn)行分析，并收集其住院資料，實(shí)施統(tǒng)計(jì)研究, 使用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)法得出相應(yīng)結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過分析得出，有攻擊行為史、被害妄想癥、不合作治療的病人發(fā)生攻擊行為的比例占多數(shù)，而由于意識(shí)不清、控制力不足的占少數(shù)。結(jié)論 通過分析得出攻擊行為發(fā)生的主要誘因，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少攻擊行為的發(fā)生。

住院精神病患者；攻擊行為；護(hù)理對(duì)策

攻擊行為是一種破壞性傷害行為，精神病人會(huì)在病癥的影響下，對(duì)他人或自己進(jìn)行突發(fā)性的攻擊行為[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～12月在我院住院的精神病患者42例。其中男28例，女14例，年齡19～56歲。

1.2 攻擊行為發(fā)生率 分析結(jié)果表明，出現(xiàn)攻擊行為的病人占整個(gè)醫(yī)院住院病人的17.5%。

1.3 攻擊行為的對(duì)象 42例患者中，有20例病人曾經(jīng)攻擊過醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員(醫(yī)生3人次,男護(hù)工8人次,女護(hù)士9人次)，自我攻擊者有8例，其余14例帶有其它攻擊行為。

1.4 發(fā)生攻擊行為的常見疾病 在這42例精神病人中，有一半為精神分裂癥患者[2]；有9例是情感性精神障礙；6例癲癇所致精神障礙；6例因過量飲酒導(dǎo)致精神障礙。

1.5 方法 根據(jù)42例病人的住院檢查資料做統(tǒng)計(jì)分析，利用現(xiàn)代精神病評(píng)定量表(BPRS)[3]分析有關(guān)精神病發(fā)病的原因。統(tǒng)計(jì)分析使用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

42例精神病患者中，有攻擊史的病人10例，占總數(shù)的23.81%；出現(xiàn)被害妄想而引發(fā)攻擊行為的病人8例，占19.05%；因不依從、不合作治療而導(dǎo)致攻擊行為的有7例，占16.67%；無法控制自身行為，出現(xiàn)攻擊行為的有4例，占9.52%；醫(yī)護(hù)人員沒有實(shí)施科學(xué)護(hù)理，激怒了患者，發(fā)生攻擊行為的有4例，占9.52%；對(duì)醫(yī)院管理制度不滿，出現(xiàn)反抗行為的有3例，占7.14%；自身意識(shí)缺陷，在無意識(shí)狀況下發(fā)生攻擊行為的有2例，占4.76%；易激惹2例，占4.76%；對(duì)環(huán)境陌生，因害怕而出現(xiàn)攻擊行為者有2例，占4.76%。

3 護(hù)理干預(yù)政策

3.1 加強(qiáng)病房管理 在醫(yī)院的日常事務(wù)管理中，醫(yī)護(hù)人員要妥善管理危險(xiǎn)物品[4]，定期或不定期檢查危險(xiǎn)物品是精神病醫(yī)院實(shí)施管理的重點(diǎn)工作。按照醫(yī)療衛(wèi)生制度嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理，營造一個(gè)良好的住院環(huán)境，可以降低因精神病患者的攻擊行為而對(duì)醫(yī)院造成的嚴(yán)重破壞，也有利于醫(yī)療人員控制其攻擊行為的影響力。

3.2 攻擊行為的臨床表現(xiàn)及有效預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)密切觀察精神病患者，預(yù)防攻擊行為的發(fā)生。一般精神病人的攻擊行為表現(xiàn)為焦躁不安、握拳或用拳擊物、呼吸急促、突發(fā)性停止正在實(shí)施的正常行為。在語言方面表現(xiàn)為大吼大叫、語言惡劣、時(shí)常說出妄想性的言語。在思想情感上通常是憤怒、情緒焦躁、易怒、情緒起伏大，整個(gè)思想狀態(tài)不穩(wěn)定、意識(shí)混亂不清、缺乏思考力等。

如果住院病人發(fā)生這些情況，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)及時(shí)采取隔離措施，將患者安排到安靜的地方調(diào)試心情，減少外界環(huán)境對(duì)其的干擾，若患者的攻擊對(duì)象[5]是工作人員，那么該工作人員就應(yīng)避開患者，以免激怒他；如果對(duì)象是病人，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)將有攻擊行為的患者與攻擊對(duì)象分開安置，避免意外。

3.3 加強(qiáng)藥物治療 按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療是控制精神病患者發(fā)病的最好方式，有針對(duì)性的藥物治療可以減少患者的焦躁情緒，平復(fù)心情。所以，加強(qiáng)藥物治療是控制精神病人攻擊行為的最根本手段。

3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 心理護(hù)理是防止攻擊行為發(fā)生的重要方法，精神病患者發(fā)病多數(shù)是由于不正常的心理因素引發(fā)的。一些易怒、焦躁、被害妄想都是由于精神的支配而引發(fā)的[6]，此時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員與患者的不正常精神狀態(tài)對(duì)抗，只會(huì)適得其反，激怒患者。所以，最好是用安撫的形式對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，耐心解釋，緩和緊張的氣氛，在和諧的氛圍中，也可以減少患者的攻擊心理，預(yù)防攻擊行為的發(fā)生。

3.5 約束保護(hù) 面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的攻擊行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)控制其危害的蔓延，采取合理科學(xué)的控制手段，例如隔離或約束，防止患者傷人或自傷。

4 討論

綜上所述，精神病醫(yī)院合理的管理制度和管理方式對(duì)控制精神病患者的攻擊行為有很大的積極作用[7]。雖然精神病患者的攻擊行為時(shí)常是突發(fā)性的，沒有征兆，無法預(yù)料，但只要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的觀察，合理的管理，一定能有效地、最大限度地控制其攻擊行為的發(fā)生，并能對(duì)有攻擊心理的精神病患者采取有效地干預(yù)措施，做到治療為主，及時(shí)預(yù)防，保證安全。

[1]張誠,韓臣柏,孫涓,等.精神分裂癥患者兇殺行為的臨床研究[J].四川精神衛(wèi)生,2002,15:226-227.

[2]陳楚青,丘東友.住院精神病患者攻擊行為分析與護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(4):192.

[3]武艷紅.住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2003,17(7):848.

[4]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:63-64.

[5]王萬芝,鄭麗,何偉.精神分裂癥患者攻擊行為的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(87):920.

[6]揚(yáng)輝,王連榮,成翼娟,等.全國規(guī)范性護(hù)理常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:600-603.

[7]夏海鷗,王玉瓊,王席偉,等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:147-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.091

210029 南京腦科醫(yī)院 (蔡珊)