呂桂玲 田大靜 王靜 高義雙 陳嶼 王賞

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部,河北石家莊050031;2.河北省保定市第三人民醫(yī)院,河北保定071051)

隨著介入治療技術(shù)的日漸成熟和新型封堵器械的不斷出現(xiàn),經(jīng)導(dǎo)管介入治療某些單純型先天性心臟病已成為替代外科手術(shù)的一種有效治療方法。我院2004年8月～2009年8月對(duì)128例先天性心臟病復(fù)合畸形經(jīng)心導(dǎo)管同期進(jìn)行介入治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共128例,均為經(jīng)臨床、心電圖、X線及經(jīng)胸超聲心電圖(TTE)檢查確診并符合介入治療適應(yīng)癥[1]的先天性心臟病復(fù)合畸形病例。男49例,女79例,年齡1.3～53歲,平均8.7歲。復(fù)合類型為:VSD(室間隔缺損)并發(fā)PFO(卵圓孔未閉)35例,VSD并發(fā)ASD(房間隔缺損)28例,ASD并發(fā)PS(肺動(dòng)脈瓣狹窄)25例,VSD并發(fā)PDA(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)13例,ASD并發(fā)PDA 7例,PS并發(fā)PFO 7例,PDA并發(fā)PFO 4例,VSD并發(fā)PS4例。ASD并發(fā)ASD 4例,VSD并發(fā)VSD 1例。兒童患者絕大多數(shù)發(fā)育及營養(yǎng)狀況差,與同齡健康孩子相比,明顯瘦小。

1.2 手術(shù)方法 72例6歲以下(含6歲)患兒實(shí)施靜脈麻醉。其余實(shí)施局部麻醉。VSD并ASD者,術(shù)中先行左心室造影,確定適合VSD封堵后進(jìn)行VSD封堵,然后再行ASD封堵術(shù);VSD并PDA者,先行左心室及主動(dòng)脈弓降部造影,確定適合封堵后先行VSD封堵,再行PDA封堵術(shù)。ASD并PDA者,術(shù)中先行PDA封堵,然后行ASD封堵。并PS的復(fù)合畸形,均先行PS球囊擴(kuò)張術(shù),再行其他畸形封堵術(shù),對(duì)于合并PFO的復(fù)合畸形,原則上按照合并ASD畸形的方法處理。復(fù)合畸形同期介入治療順序依次為:PS球囊擴(kuò)張術(shù),VSD封堵術(shù),PDA封堵術(shù),最后行ASD封堵術(shù)。治療原則是先做技術(shù)難度大的,后做簡(jiǎn)單的,且后期的操作不影響前期的效果為宜[2]。

1.3 結(jié)果 128例先天性心臟病復(fù)合畸形患者中,除3例封堵未成功,3例試封堵后轉(zhuǎn)心臟外科治療,5例因缺損過大造影后放棄封堵外,其余117例患者經(jīng)導(dǎo)管介入治療均獲成功。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組患者均有不同程度的緊張、甚至焦慮。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者或患兒家長(zhǎng)的文化程度、年齡特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解治療的目的、手術(shù)操作過程,請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期病人現(xiàn)身說法,增強(qiáng)了患者及患兒家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)與宣教 詳細(xì)向患者或患兒家長(zhǎng)講解術(shù)后術(shù)肢取伸直位及術(shù)肢制動(dòng)壓迫的必須性及術(shù)前練習(xí)床上排大小便的必要性及方法,認(rèn)真講解術(shù)后配合對(duì)保證手術(shù)成功的重要作用,使患者或患兒家長(zhǎng)有充分的心理準(zhǔn)備。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查,于手術(shù)前一日做青霉素皮膚過敏試驗(yàn)、碘過敏試驗(yàn);(2)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備;(3)觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)并做好記錄;(4)術(shù)前禁食4～12 h,禁飲4 h,術(shù)前一日下午常規(guī)置靜脈留置針,并于患者禁食2 h后開始給予靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液[3],以保持血管彈性及充盈狀態(tài),利于穿刺減少血管并發(fā)癥的發(fā)生;(5)進(jìn)入導(dǎo)管室前排空大小便,于術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)靜劑和青霉素肌內(nèi)注射;(6)嚴(yán)格交接班。術(shù)前病區(qū)護(hù)士護(hù)送患者至導(dǎo)管室,與導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接患者生命體征、體重、術(shù)前準(zhǔn)備情況及輸入液體量等;手術(shù)結(jié)束時(shí),病區(qū)護(hù)士要了解術(shù)中情況、操作是否順利、有無特殊情況發(fā)生。在轉(zhuǎn)至病區(qū)途中給予心電監(jiān)護(hù),并攜帶簡(jiǎn)易呼吸器等應(yīng)急設(shè)備,以確保患者安全。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常,尤其應(yīng)注意有無傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。靜脈麻醉的患兒去枕平臥頭偏向一側(cè),吸氧至完全清醒。全部患者均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h。術(shù)后1 h每15 min記錄一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2;2～4 h每30 min記錄一次;以后每1 h記錄一次至術(shù)后24 h。如發(fā)現(xiàn)心律失常,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。重視患者的主訴,須查明原因及時(shí)處理。

2.2.2 嚴(yán)格管理術(shù)側(cè)肢體,密切觀察穿刺局部有無出血及術(shù)肢血運(yùn)情況。術(shù)側(cè)肢體取伸直位,嚴(yán)格制動(dòng)6～12 h,穿刺局部加壓包扎6～12 h、以0.5～1.0 kg沙袋壓迫4～6 h,指導(dǎo)陪護(hù)人員從術(shù)肢對(duì)側(cè)取放便盆,避免術(shù)肢彎曲。小兒患者清醒前出現(xiàn)躁動(dòng)不安或哭鬧不配合時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑給予10%水合氯醛溶液灌腸鎮(zhèn)靜。

2.2.3 密切觀察有無殘余分流與機(jī)械溶血情況術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察尿色變化,尤其應(yīng)注意有無茶色、醬油色或血色尿等溶血情況出現(xiàn)。術(shù)后24 h內(nèi)鼓勵(lì)患者多飲水,以加速造影劑的排泄。

2.2.4 預(yù)防血栓形成 除密切觀察術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體皮膚溫度、色澤、有無腫脹外,術(shù)后常規(guī)每12 h經(jīng)腹部皮下組織注射低分子肝素鈉一次(劑量根據(jù)醫(yī)囑),連用7 d。用藥期間應(yīng)注意觀察有無出血情況。

2.2.5 預(yù)防感染 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng),保持空氣新鮮,限制探視人員,根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)。每4～6 h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次,常規(guī)給予連續(xù)3～5 d靜脈滴注青霉素溶液,以預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

2.2.6 出院指導(dǎo)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量口服阿司匹林6個(gè)月。合理飲食 、適度運(yùn)動(dòng),術(shù)后1、3、6、12個(gè)月來院復(fù)查。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]中華兒科雜志編輯委員會(huì).先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南[J].中華兒科雜志,2004,42(3):234-239.

[2]王震,張密林,高磊,等.57例先天性心臟病復(fù)合畸形介入治療臨床評(píng)價(jià)[J].臨床心血管病雜志,2007,23(6):430-432.

[3]呂桂玲,王靜,高義雙,等.術(shù)前補(bǔ)液對(duì)心導(dǎo)管介入術(shù)穿刺部位血管并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):264-265.