劉燕 王凱 黃鳳玲 周芳潔

（廣西百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 百色 533000)

神經(jīng)外科不同狀態(tài)下病人睡電按摩床與翻身間隔時間的臨床觀察

劉燕 王凱 黃鳳玲 周芳潔

（廣西百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 百色 533000)

目的探討神經(jīng)外科不同狀態(tài)下病人睡電按摩床與翻身間隔時間的臨床實踐。方法選擇2008年1月～2009年12月入住神經(jīng)外科不同狀態(tài)下睡電按摩床的病人165例為觀察對象。結(jié)果意識昏迷伴肢體活動障礙的病人睡電按摩床翻身間隔時間為3 h一次；意識模糊但躁動不安的病人可3.5 h一次；病人意識清醒、失語、伴一側(cè)肢體癱瘓或乏力，患側(cè)翻身間隔時間為4 h一次，健側(cè)肢體可延長至4.5 h一次。結(jié)論神經(jīng)外科不同狀態(tài)下病人睡電按摩床，能減輕護理工作量，提高工作效率，減少合并癥，降低死亡率，減少費用。

腦外科 電按摩床 翻身 研究

壓瘡是一個難以回避的臨床問題，由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)不良，使皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營養(yǎng)不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍［1］。合并壓瘡的患者死亡率增加3倍，僅次于腫瘤和神經(jīng)血管疾病。護理干預(yù)是目前預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要手段，而翻身，特別是根據(jù)病人的具體情況而制定的確實有效的翻身間隔時間，是醫(yī)務(wù)人員和病人及家屬共同關(guān)注的臨床問題。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇腦外科2008年1月～2009年12月165例睡電按摩床的住院病人。其中，男性98例，女性67例，年齡32～86歲，平均年齡59歲。腦外傷78例，腦出血56例，腦腫瘤31例；植物人6例，一側(cè)肢體偏癱81例，單純上肢活動乏力41例，下肢活動乏力37例；睡電按摩床最長為6個月，最短為1月零11 d；出院1個月后隨訪117例，無壓瘡發(fā)生，占70.9%；1個月后回院復(fù)查治療141例，占85.5%；3個月后回院復(fù)查治療91例，占55.2%；6個月后回院復(fù)查治療70例，占42.4%。病人住院期間得到精心護理，出院前給予細心指導(dǎo)，此組病人家居護理半年后回院復(fù)查均無壓瘡發(fā)生。

1.2 方法 對神經(jīng)外科具備護士資格證書的護士進行培訓(xùn)指導(dǎo)，對新入院或危重病人做好皮膚的評估和記錄，根據(jù)情況申報壓瘡備案，嚴密觀察受壓部位皮膚情況，凡具備下列情況之一者予睡電按摩床。（1)壓瘡高危因素量化評估－諾頓NORTON評分＜25分者；（2)病人病情重，格拉斯哥評分＜8分者；（3)病人處于恢復(fù)期，身體消瘦伴有肢體偏癱者；（4)病人神志模糊，躁動不安，被動體位者；（5)壓瘡高危因素的病人如：低蛋白、水腫、長期大小便失禁、糖尿病等。安置病人睡電按摩床后，護士填寫病人皮膚觀察記錄表，每次觀察皮膚受壓情況，都有2名護士和家屬或陪護人員共同完成，翻身間隔時間由3 h開始，視皮膚受壓情況漸增時或減時，每次幅度均為30 min，認真觀察記錄病人皮膚受壓情況，最后由護士長或責(zé)任組長確定病人最終翻身間隔時間，將最終翻身間隔時間試驗觀察1 d，指導(dǎo)下級護理人員和陪護人員完成翻身，將皮膚受壓情況納入交接班等。該研究簡單、易行，病人家屬滿意，病人皮膚受壓情況已納入護理質(zhì)量管理范疇，其信度是可信的。而且我們發(fā)現(xiàn)，保持病人皮膚清潔干燥對預(yù)防壓瘡非常關(guān)鍵，無論為何種狀態(tài)下的病人，偏癱側(cè)肢體骨突處壓瘡發(fā)生率高，也容易被忽視，這可能與癱瘓側(cè)肢體血運不暢，皮膚彈性營養(yǎng)差有關(guān)，有待進一步研究。

2 研究工具及人員結(jié)構(gòu)

本研究使用北京神鹿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的電按摩床（5L-S型)為工具，對神經(jīng)外科具備護士資格證書的護士進行培訓(xùn)指導(dǎo)。參與研究的人員結(jié)構(gòu)為：副主任護師1人，主管護師3人，護師4人，護士6人。其中，本科畢業(yè)4人，大專畢業(yè)10人。從事臨床工作最長24年，最短的4年。

3 不同狀態(tài)下病人適宜翻身間隔時間分析

3.1 病人意識昏迷伴肢體活動障礙（61例) 此類病人病情重，住院時間長，營養(yǎng)攝入吸收障礙，部分病人伴有低蛋白、水腫、糖尿病等壓瘡高危因素，再加上家屬長時間照顧產(chǎn)生不耐煩情緒，極易發(fā)生壓瘡的危險。一旦發(fā)生壓瘡在精神上和經(jīng)濟上又再度加重家屬的負擔，在肉體上由于疼痛﹑感染加重病情，延長病程，嚴重者可危及病人生命，同時也增加醫(yī)護人員工作量及護理難度，造成不和諧醫(yī)患關(guān)系，甚至可引發(fā)為醫(yī)療糾紛。因此，做好這類病人皮膚觀察記錄，預(yù)防壓瘡發(fā)生對促進病人康復(fù)尤為重要。經(jīng)過61例病人受壓部位皮膚觀察記錄，其適宜翻身間隔時間為3 h。有6例病人受壓骨突處皮膚壓紅，但壓之可退色，解除壓力30 min后，局部癥狀消退。同時要注意失禁也是促使這類病人發(fā)生壓瘡的重要因素，應(yīng)予重視。管理者要做好對家屬﹑陪護人員、護工、年輕護士的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，是成功預(yù)防壓瘡和處理已發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵所在。

3.2 病人意識模糊但躁動不安 多見于額葉腦挫裂傷的病人（25例)，病人一陣躁動后，常呈被動體位狀態(tài)，其皮膚易造成外傷。除了遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物外，用電按摩床也是預(yù)防這類病人發(fā)生壓瘡最有效的措施。經(jīng)過25例病人臨床實踐，適宜翻身間隔時間為3.5 h，有1例極度消瘦的老年男性病人受壓部位皮膚暗紅，壓之不易退色，用3 L術(shù)口敷料敷貼減壓保護，解除壓力40 min后，局部癥狀消退。

3.3 病人意識清醒、失語、伴一側(cè)肢體癱瘓或乏力最容易發(fā)生的部位為患側(cè)髖關(guān)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、髂嵴最高點、外踝、足跟部。除了使用電按摩床外，于骨突處墊有小水枕，可降低局部摩擦力和減輕病人身體重量所致的重壓力。經(jīng)多次臨床觀察，最好的翻身間隔時間為4 h，健側(cè)肢體可延長至4.5 h翻身一次，避免由于翻身過密而影響病人睡眠，正確指導(dǎo)家屬實施。

3.4 院外帶入壓瘡的病人，及時做好創(chuàng)面處理及全身皮膚評估記錄，防止多發(fā)及再發(fā)壓瘡發(fā)生縮短翻身間隔時間，正確掌握翻身技巧，病人體位放置應(yīng)盡量避免90°角側(cè)臥位，而采取30°角傾斜位，并于局部予減壓保護，緩解壓力源，防止壓力誤區(qū)，減少摩擦力和剪切力，促進創(chuàng)面再生和預(yù)防壓瘡新生；不同個體不同處理傷口，傷口愈合不同時期，采用不同處理方式，特殊傷口特殊處理；給每小時翻身一次，并班班交接，每周諾頓評分評估記錄﹑反饋一次，準確掌握創(chuàng)面愈合情況，減輕病人痛苦，提高病人生存率及生活質(zhì)量。

4 討論

壓瘡護理最重要的環(huán)節(jié)是預(yù)防，而神經(jīng)外科壓瘡高危因素的病人為：昏迷﹑危重﹑癱瘓﹑躁動不安。實驗研究表明，皮膚毛細血管最大承受壓力為：2.01～4.4 k Pa，最長承受時間為2 h。因此，翻身是預(yù)防壓瘡最有效的措施，而睡電按摩床是神經(jīng)外科壓瘡高危因素病人預(yù)防壓瘡最有效的護理措施。臨床護理工作極為繁重，病人最佳翻身間隔時間是臨床迫切解決的護理問題。本人通過165例病人的臨床觀察，不同狀態(tài)下的病人其翻身間隔時間是不一樣的，準確掌握不同狀態(tài)下病人的翻身間隔時間是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，無論是0.5 h或僅有10 min，都給護理人員贏得時間，贏得生命，獲得療效，獲得效益，意義重大。165例病人住院期間無壓瘡發(fā)生，帶入壓瘡的病人創(chuàng)面也全部愈合出院。病人及家屬都很滿意，病人的滿意度從2007年87%上升至2009年96%。

［1］周玉春.翻身間隔時間對壓瘡影響的探討［J］.工企醫(yī)刊，2004，2：16-17.

Brain surgery Electric massage bed Turn over Research

劉燕（1965－)，女，大專，副主任護師，研究方向：神經(jīng)外科護理

R473.74

B

1002-6975（2010)20-1864-02

2010-05-29)