尚健 張尉華 呂巍

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心，吉林 長春 130021)

右冠狀動(dòng)脈急性閉塞急診PCI中再灌注損傷的預(yù)防

尚健 張尉華 呂巍

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心，吉林 長春 130021)

急性心肌梗死 右冠狀動(dòng)脈急性閉塞 急診PCI 再灌注損傷

右冠狀動(dòng)脈的急性閉塞可導(dǎo)致急性下壁、后壁和右心室的梗塞。本研究通過回顧性病例分析，總結(jié)了在右冠狀動(dòng)脈急性閉塞急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI)過程中預(yù)防再灌注導(dǎo)致的心律失常和血液動(dòng)力學(xué)障礙的方法。

1 臨床資料

回顧分析2003～2008年有完整資料的右冠狀動(dòng)脈急性閉塞急診PCI共205例，根據(jù)處理方法分為三組：（A組)無特殊處理組66例；（B組)臨時(shí)起搏組85例；（C組)臨時(shí)起搏加擴(kuò)容組54例。擴(kuò)容方法為：Killip 1級的患者30～60 min內(nèi)快速輸生理鹽水500～1 500 ml。

2 結(jié)果

與A組比較，B組和C組發(fā)生胃腸道癥狀、心動(dòng)過緩、室性心律失常和血壓下降明顯減少；與B組比較，C組發(fā)生胃腸道癥狀和血壓下降明顯減少（表1)。

表1 各組再灌注損傷的發(fā)生情況n（%)

3 討論

急診PCI是目前治療急性心肌梗死重建冠脈血運(yùn)的重要方法。右冠狀動(dòng)脈急性閉塞是急性下壁心梗的常見冠脈病變類型。在急診PCI的過程中，伴隨著閉塞遠(yuǎn)端血流的恢復(fù)，常出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，血壓下降，嚴(yán)重心律失常包括嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)、室性心動(dòng)過速和室顫，增加了術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者在術(shù)中死亡［1］。本組病例在術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)起搏器后可以觀察到，當(dāng)指引導(dǎo)絲通過閉塞段，遠(yuǎn)端血流恢復(fù)后一般即出現(xiàn)起搏心律，說明出現(xiàn)了緩慢型心律失常。由于有臨時(shí)起搏器的保護(hù)，心率下降得到了有效控制，同時(shí)室性心律失常發(fā)生率明顯下降。這也證明了在急診PCI開通右冠脈過程出現(xiàn)的室性心律失常主要是由于嚴(yán)重的心動(dòng)過緩所導(dǎo)致的。由于考慮到在灌注損傷中表現(xiàn)出來類似迷走反射的反應(yīng)，因此本組病例中的C組采用了術(shù)前擴(kuò)容治療。對于無明顯心功能障礙的患者，術(shù)前應(yīng)用生理鹽水快速靜點(diǎn)，充分?jǐn)U容后，術(shù)中的胃腸道反應(yīng)和血壓下降得到了有效控制。在擴(kuò)容過程中要注意：（1)觀察心功能，注意是否有呼吸困難，肺底部濕啰音等心衰表現(xiàn)。如果條件允許，最好監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)或肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)；出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)停止擴(kuò)容治療。（2)確?！伴T—室時(shí)間”（Door to balloon time)小于90 min。對于確診急性下壁心?；颊哌M(jìn)行擴(kuò)容治療。本研究結(jié)果標(biāo)明，對于急性右冠狀動(dòng)脈閉塞行急診PCI患者術(shù)前擴(kuò)容結(jié)合術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)起搏器治療可有效預(yù)防術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重心律失常和血液動(dòng)力學(xué)障礙等再灌注損傷，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。

［1］李培杰，陳天鐸，楊蘭.急性心肌梗死的再灌注心律失常臨床分析［J］.急診醫(yī)學(xué)，1996，5（4)：204-207.

Acute myocardial infraction Acute occlusion of right coronary artery Emergency PCI Reperfusion injury

張尉華

R473.5

B

1002-6975（2010)20-1893-01

尚?。?981－)，女，本科，學(xué)士，護(hù)師，從事心血管常見疾病的護(hù)理研究及危重癥的搶救配合

2010-05-11)