石榮光 李冬梅 王琳 高宇清 竇凌云 于芳

(河北省唐山市第二醫(yī)院,河北唐山063000)

我院遵照衛(wèi)生部及省市有關(guān)文件精神,于2010年1月,在全院展開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。圍繞“加強臨床護(hù)理工作,強化基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù)”活動主題,我們從人、財、物、時間、信息五個方面加強統(tǒng)籌、科學(xué)管理,在本地區(qū)率先掛牌“老年骨科無陪護(hù)病房”,應(yīng)用“無陪護(hù)理”模式,為患者提供及時、主動、全程、規(guī)范、安全的全方位?？谱o(hù)理和專業(yè)性生活照顧?！盁o陪護(hù)理”開展前后,患者滿意度由91.7%上升到98.6%,陪護(hù)率由 98%下降到30%,護(hù)士工作積極性明顯提高,護(hù)士長管理效能得以顯現(xiàn),實現(xiàn)了醫(yī)院和患者的共同雙贏。

1 試點病房簡介

老年骨科病房擁有開放床位39張,醫(yī)療技術(shù)人員36人,其中,主任醫(yī)師1人,副主任醫(yī)師2人,主治醫(yī)師2人,醫(yī)師2人,碩士研究生 2人,副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師2人,護(hù)師5人,護(hù)士19人。收治范圍為65歲以上老年患者,疾病譜涵蓋骨科各個領(lǐng)域,包括:四肢、骨盆軟組織創(chuàng)傷、韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)骨折脫位,頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位和退行性疾病,老年骨關(guān)節(jié)疾病,老年骨質(zhì)疏松癥等。床護(hù)比情況:實際床位39張,護(hù)士 27人,每位護(hù)士負(fù)責(zé) 2～3個病人。

2 “無陪護(hù)理”模式的涵義

“無陪護(hù)理”模式既不是禁止病人家屬探視,也不是硬性禁止患者自聘護(hù)工,而是讓護(hù)士把應(yīng)做的基礎(chǔ)護(hù)理工作承擔(dān)起來。即護(hù)士除了負(fù)責(zé)患者吃藥、打針等醫(yī)療護(hù)理外,還承擔(dān)洗臉、喂飯、上廁所、剪指甲等生活護(hù)理,讓病人既可以享受到全方位的專業(yè)護(hù)理,又不需要家屬操勞的護(hù)理方式。

3 “無陪護(hù)理”模式的運行

3.1 完善人力配置 通過社會招聘的形式,為試點病區(qū)增加注冊護(hù)士8名,并做到學(xué)歷結(jié)構(gòu)上優(yōu)化組合,其中,本科護(hù)士 4人,?？谱o(hù)士2人,中專護(hù)士2人。

3.2 簡化護(hù)理文書 遵照衛(wèi)生部關(guān)于“簡化護(hù)理文書,把護(hù)士還給患者”的指示精神,重新修訂了“護(hù)理文件書寫考核標(biāo)準(zhǔn)”,設(shè)計表格式護(hù)理記錄,簡化了護(hù)理記錄單的書寫,為護(hù)士節(jié)省出用于加強臨床護(hù)理的有效時間。

3.3 公示分級護(hù)理服務(wù)項目及內(nèi)涵 將“分級護(hù)理服務(wù)項目及內(nèi)涵”上墻公示,以便隨時接受患者對護(hù)理工作的監(jiān)督與評價。

3.4 致患者的一封公開信 出臺了“致患者的一封公開信”,內(nèi)容包括患者自愿入住“無陪”病房并遵守相關(guān)規(guī)定的“入院協(xié)議”和“探視須知”,以此加強對探視、陪護(hù)人員管理,維護(hù)良好的病房工作秩序。

3.5 科學(xué)使用護(hù)士人力 我們采取護(hù)士分管床位、責(zé)任到人的分配方法,并做到管理上分層使用,即根據(jù)病人護(hù)理等級、自理能力及護(hù)士年資進(jìn)行分工。設(shè)置20名護(hù)士為管床護(hù)士,分為五組,每組有護(hù)士4名。其中,設(shè)組長1名,專門負(fù)責(zé)本組重病人,以及把握本組病人的護(hù)理質(zhì)量;每位管床護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的床位,8 h在班,24 h負(fù)責(zé),全面實行責(zé)任小組、責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制。

3.6 強化護(hù)理崗位能力 夜間實行4人值班,加排晨晚間早晚班和中午加強班,以協(xié)助病人完成生活護(hù)理,并根據(jù)臨床實際細(xì)化了基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容和職責(zé),制訂了基礎(chǔ)護(hù)理工作量統(tǒng)計表,與年末評優(yōu)掛鉤,激發(fā)護(hù)士工作積極性。

3.7 彈性調(diào)配護(hù)士人力 通過全院護(hù)士電子排班系統(tǒng),護(hù)理部全面掌握各個護(hù)理單元的護(hù)士人力安排情況。據(jù)此,護(hù)理部可機動調(diào)配全院護(hù)士,隨時保證“無陪護(hù)理”病房的護(hù)士人力需求。

3.8 落實人性化護(hù)理 為需要禁食的病人制訂溫馨提示卡,隨時提醒病人;配備老花鏡、放大鏡等物品,滿足老年病人需求;病房設(shè)置護(hù)理筐,方便患者個人需要。

4 運行“無陪護(hù)理”模式的前期準(zhǔn)備

4.1 強化部門合作 服務(wù)中心負(fù)責(zé)預(yù)約各項功能檢查及陪檢,并協(xié)助病房護(hù)士的一切外勤工作;配餐員每日送餐到床邊;所有物品領(lǐng)取由相應(yīng)科室下送到病房。切實減少了護(hù)理人員到病房之外的工作時間,把護(hù)士還給了患者。

4.2 創(chuàng)新設(shè)施配備 醫(yī)院撥專款為老年骨科更換了電子密碼門,購置了6張多功能床、2輛護(hù)理車、4輛治療車及1臺床單位消毒器,從而減少了護(hù)士的來回跑動,方便了護(hù)士工作,使護(hù)士更加自覺、主動、高效地服務(wù)在患者床邊。

5 “無陪護(hù)理”模式的運行結(jié)果

5.1 護(hù)患關(guān)系明顯改善

5.1.1 患者對護(hù)理服務(wù)滿意度得以提升,達(dá)到95%以上。

5.1.2 病人對護(hù)士的信任感明顯增強,病人有事找醫(yī)生而不找護(hù)士的現(xiàn)象明顯改觀。

5.1.3 護(hù)士承擔(dān)生活護(hù)理,既可讓家屬放心回到工作崗位,又不必自費外請護(hù)工,減輕了家屬負(fù)擔(dān)。

5.2 醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽 實行小組責(zé)任包干制后,護(hù)士對病人的病情觀察更加仔細(xì),尤其是夜間巡視病房更加到位,因此發(fā)現(xiàn)病情變化更加及時,能夠為醫(yī)生診斷治療提供有效依據(jù),醫(yī)生與護(hù)士溝通更加順暢,對護(hù)士工作更加滿意。

6 討論

6.1 落實護(hù)理安全 實施“無陪護(hù)理”,護(hù)士為患者實施整體護(hù)理,進(jìn)行生活照顧,能夠通過自己的專業(yè)知識,有效掌握第一手病情資料,及早發(fā)現(xiàn)臨床病情變化,并提請醫(yī)生進(jìn)行及時處置。另外,對患者的心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在護(hù)士對患者無微不至的照顧中,保證了醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理安全。

6.2 促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變 開展“無陪護(hù)理”,著眼點并不是禁止家屬陪護(hù),而是讓患者不再需要家屬陪護(hù)。擦浴、二便護(hù)理、洗頭等這些事本身就屬于基礎(chǔ)護(hù)理范疇,是護(hù)理工作內(nèi)容的一個側(cè)面,是對“護(hù)士”這一工作本來面目的還原。為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是醫(yī)務(wù)人員自身價值的體現(xiàn)。

6.3 在安全管理上變被動處置為積極預(yù)防 “無陪護(hù)理”試點病區(qū)制訂了一系列的安全管理措施,如意外危險因素評估、高危人群特殊護(hù)理措施、增加護(hù)士的巡視、懸掛胰島素注射標(biāo)識等。實質(zhì)上,這些安全管理措施就是把以往發(fā)生不安全事件后的被動處理變?yōu)榱耸虑暗姆e極預(yù)防。

6.4 為百姓謀實惠 喂飯、剪指甲、洗腳等病人在醫(yī)院遇到的生活問題都由護(hù)士來做,讓護(hù)士24 h服務(wù)在病人身邊,承擔(dān)患者所有的治療、生活、心理護(hù)理,徹底解決了病人對家屬的依賴或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者的煩惱,減輕患者家屬的經(jīng)濟和身心負(fù)擔(dān)。

6.5 “無陪護(hù)理”不同于保姆式服務(wù) 專業(yè)化的生活護(hù)理,要求護(hù)理人員時刻在患者周圍,利用專業(yè)護(hù)理知識進(jìn)行生活照顧,并細(xì)致地觀察病情,讓患者得到全方位的照護(hù)。這些專業(yè)化的生活照顧都是專業(yè)化的護(hù)理,同樣有著較高的技術(shù)含量,絕不等同于外界所認(rèn)為的保姆式服務(wù)。

總之,通過“無陪護(hù)理”模式的運行,護(hù)理工作更加細(xì)致,更加關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)的優(yōu)化,從而將所有護(hù)理行為轉(zhuǎn)化為對患者無微不至的關(guān)懷和照料,盡力做到住院病人少陪護(hù)、無陪護(hù)、陪而不護(hù),直至護(hù)理觀念的真正更新和改進(jìn),徹底摒棄落后的服務(wù)流程,提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理工作,以利提高護(hù)理質(zhì)量。