VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療小兒軟組織感染創(chuàng)面的護(hù)理

茍麗 陳俊霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科,河南鄭州450052)

小兒軟組織感染創(chuàng)面在小兒外科比較常見,以前多采用多次清創(chuàng)換藥直至痊愈。2009年2月～2010年3月我科應(yīng)用武漢維斯第敷料(簡稱VSD)采取封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療小兒軟組織感染創(chuàng)面,取得了較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組17例患兒,其中男性10例,女性7例,年齡最小的8個(gè)月,最大的14歲,平均年齡3歲7個(gè)月。其中4例急性淋巴細(xì)胞白血病化療后足踝軟組織感染,9例原發(fā)性下肢軟組織感染,4例車禍外傷多處軟組織感染,損傷面積約4 cm×3 cm～25 cm×20 cm。創(chuàng)面均有不同程度的感染、壞死、創(chuàng)緣不整,色暗紅,創(chuàng)周及創(chuàng)面底部有大量淺黃、綠色膿性分泌物,其中1例車禍患兒創(chuàng)面包括會(huì)陰至右側(cè)膝關(guān)節(jié)軟組織撕脫。

1.2 材料 醫(yī)用高分子泡沫材料VSD敷料為密閉無菌包裝,外觀柔軟,濕潤,類似海綿,干燥時(shí)材料變硬,加入過量液體即可恢復(fù)柔軟?！癥”型連接頭,引流管,粘貼透明薄膜,負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。

1.3 治療方法

1.3.1 徹底清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液,使其內(nèi)纖維分離,敞開死腔。

1.3.2 設(shè)計(jì)VSD敷料,根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD敷料。

1.3.3 覆蓋填充創(chuàng)面 將設(shè)計(jì)好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面,必要時(shí)縫合VSD敷料。

1.3.4 封閉 清創(chuàng)創(chuàng)面周圍皮膚,在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜。

1.3.5 連接負(fù)壓源 將引流管連接負(fù)壓裝置,開放負(fù)壓,調(diào)整到0.02～0.04 kPa,如引流管較多,可使用三通接頭將多根引流管串接到1～2個(gè)負(fù)壓引流裝置。

1.3.6 負(fù)壓引流時(shí)間 持續(xù)負(fù)壓引流5～7 d后取出敷料,如肉芽新鮮、生長旺盛,可行自體皮植皮。少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面大者,應(yīng)重新更換VSD材料,繼續(xù)負(fù)壓引流,直至肉芽生長良好為止。

2 結(jié)果

本組2例患者經(jīng)1次VSD治療,創(chuàng)面肉芽欠飽滿,經(jīng)再次VSD治療后,肉芽新鮮,均勻飽滿。1例經(jīng)1次VSD治療后轉(zhuǎn)到整形外科進(jìn)行自體皮植皮,其余各例經(jīng)VSD治療1次全部治愈出院,均無全身及局部毒性、過敏反應(yīng),創(chuàng)面肉芽清潔、干燥,肉芽新鮮,均勻飽滿,創(chuàng)面愈合良好,外觀平坦,色澤正常,均無功能障礙。

3 護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 因患兒年齡小,在清醒狀態(tài)下不能很好的配合治療,所以需進(jìn)行全身麻醉后植入VSD敷料。應(yīng)給患兒家屬交代術(shù)前6 h禁食,4 h禁水。

3.2 心理護(hù)理 患兒家屬對(duì)患兒創(chuàng)面是否能夠很好的痊愈,是否影響以后的功能及生活,擔(dān)心使用VSD敷料費(fèi)用太高等有焦慮。針對(duì)患兒的病情及家屬的焦慮給予患兒幫助和體貼,詳細(xì)向患兒及家屬講解情況,使患兒家屬消除顧慮,積極配合治療。

3.3 技術(shù)護(hù)理

3.3.1 持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理 負(fù)壓應(yīng)調(diào)整到0.02～0.04 kPa持續(xù)引流。每次更換負(fù)壓瓶的引流液時(shí),要用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管,避免引流液回流,然后接負(fù)壓引流瓶,調(diào)整好負(fù)壓后再松開止血鉗。如果負(fù)壓低于0.02 kPa時(shí)引流效果差,如果癟陷敷貼恢復(fù)原狀、薄膜下出現(xiàn)積液,提示負(fù)壓失效,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,查找原因,必要時(shí)重新置入引流裝置。

3.3.2 引流管的護(hù)理 密切觀察引流管的通暢與否,自不同的引流管交替沖洗和負(fù)壓吸引,預(yù)防堵塞;一旦發(fā)生堵塞可逆行以生理鹽水緩慢沖洗、浸泡10～15 min[1],待堵塞的引流物變軟后,重新接通負(fù)壓吸引。負(fù)壓引流技術(shù)的關(guān)鍵,一是可以使引流區(qū)域的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除,創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境,減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量,防止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收;二是持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于組織水腫的消退,可以有效的改善創(chuàng)面的微循環(huán),利于肉芽組織的生長,因此引流管的觀察和護(hù)理尤為重要。管型存在說明負(fù)壓引流有效,管型消失或敷料干結(jié)變硬則會(huì)導(dǎo)致引流不暢。要提醒患兒及家屬不要牽拉、壓迫、折疊引流管,不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

3.3.3 創(chuàng)面的觀察和護(hù)理 通常VSD敷料需保持5～7 d。本材料系不透明敷料,創(chuàng)面無法直視,只能通過引流液的情況間接判斷,故其護(hù)理需要豐富的經(jīng)驗(yàn)。需嚴(yán)密觀察創(chuàng)面敷料及沖洗液和引流液的量、性質(zhì)、顏色,記錄后及時(shí)清倒。給予生理鹽水或生理鹽水加抗生素間斷沖洗,根據(jù)引流物的量、顏色及性狀,調(diào)整沖洗次數(shù)及量,基本保持敷料濕潤無干結(jié)變硬,亦保證沖洗液清亮、無壞死組織。敷料干結(jié)會(huì)導(dǎo)致引流不暢,沖洗液渾濁提示創(chuàng)面清潔度不足;引流液量小于沖洗液量說明引流不暢,存在創(chuàng)面不潔的可能性,應(yīng)及時(shí)查找原因,必要時(shí)更換敷料。

3.4 營養(yǎng)支持 在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的代謝產(chǎn)物,應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量及高維生素易消化飲食。對(duì)于不能進(jìn)食的患者必要時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白、血漿、T PN(靜脈高營養(yǎng))。

3.5 自體皮移植 大多數(shù)患兒經(jīng)過VSD敷料治療可完全愈合,少數(shù)首診皮膚缺損較大者因皮膚組織生長緩慢,長期應(yīng)用VSD敷料費(fèi)用較高,且家屬多不能接受反復(fù)全身麻醉下的副作用,可行自體皮膚移植。自體皮移植的適應(yīng)癥為:(1)肌層肉芽組織新鮮生長旺盛,創(chuàng)面飽滿平整;(2)創(chuàng)面清潔干燥,無壞死組織,無膿性分泌物。

[1]王學(xué)娟.VSD負(fù)壓密閉引流治療開放性骨折合并軟組織缺損7例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):28.