董麗濤

(周口市川匯區(qū)婦幼保健院,河南周口 466000)

宮頸病變是女性最常見(jiàn)的疾病之一,目前治療宮頸疾病的方法很多,Leep刀治療已成為宮頸病變的主要治療方法之一,周口市川匯區(qū)婦幼保健院2007年 5月至2008年 12月用Leep刀(高頻電波刀)對(duì) 200例各類宮頸疾病進(jìn)行治療,隨診 3個(gè)月,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年 5月至 2008年12月在婦科門診經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢,初步診斷為中重度宮頸糜爛 120例,宮頸息肉20例,宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫10例,CI NⅠ34例,CINⅡ16例,共計(jì) 200例。陰道炎嚴(yán)重者局部用藥3 d,采用Leep手術(shù)治療,手術(shù)標(biāo)本全部送病理學(xué)檢查?；颊吣挲g 26～40歲,平均 34歲,所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 儀器 采用美國(guó)WALLACH公司生產(chǎn)的WALLACH顯微定影式陰道鏡和QUANTUM2000型高頻電波刀。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者月經(jīng)干凈 3～7 d;②術(shù)前48 h禁性生活;③常規(guī)白帶檢查,無(wú)生殖道急性病癥;④TBS檢查除外宮頸CE;⑤常規(guī)陰道鏡檢查,對(duì)可疑病變部位取活體組織進(jìn)行病理檢查。

1.4 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位,常規(guī)外陰消毒,陰道放置窺陰器,暴露宮頸后用 2%碘液標(biāo)記移動(dòng)區(qū)范圍,接通電源,啟動(dòng)開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)功率(電切調(diào)至30～40W,電凝60～80W,多數(shù)調(diào)至50W,凝切各半,先用15～20mm的環(huán)形電刀距碘不著色區(qū)外緣寬度超過(guò)病變范圍 1～2 mm處進(jìn)刀,深度達(dá)4mm;對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅡ～Ⅲ)則切割宮頸組織深度達(dá)7 mm;對(duì)于宮頸輕度糜爛伴宮頸肥大,則切割的寬度依據(jù)宮頸肥大的程度決定;一般掌握在切割完畢后宮頸剩余邊緣組織約為 5 mm寬,深度達(dá) 4～7 mm。若有出血,用球形電極止血,不進(jìn)行大面積的燒燙,盡可能避免正常組織損傷,達(dá)到組織呈黃白色均勻平坦無(wú)出血為度,切除物標(biāo)記后以 10%甲醛固定,送病理檢查,治療后創(chuàng)面給予碘伏紗條一塊壓迫止血,留一小頭外露于陰道口外,囑患者次日自行取出紗條,不超過(guò)24 h,記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者反應(yīng),不需住院,分別于術(shù)后半個(gè)月、1個(gè)月、1個(gè)半月、2個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查,記錄陰道排液、宮頸創(chuàng)面愈合情況、陰道出血量,宮頸體積縮小光滑情況,無(wú)無(wú)糜爛面及納氏囊腫增生。

注意事項(xiàng):①禁房事、盆浴兩個(gè)月;②抗生素預(yù)防感染;③第 1周水腫滲出期(陰道排液為紅色或黃色),第 2周為脫痂出血期,大于月經(jīng)量的出血為出血過(guò)多,應(yīng)及時(shí)就診;④術(shù)后第15 d、30 d、45 d左右各復(fù)查一次;⑤20 d內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、健身等,保持大便通暢,防止出血過(guò)多;⑥保持外陰清潔;⑦出血多、發(fā)熱、下腹痛及時(shí)就診。

1.6 手術(shù)情況 本組手術(shù)均在婦科門診陰道鏡室完成,術(shù)前均未用任何鎮(zhèn)痛藥,術(shù)中未行任何麻醉,手術(shù)時(shí)間1～5 min,除 2例患者自訴下腹墜痛,灼熱,但能忍受,患者一般情況好,手術(shù)結(jié)束即可活動(dòng)。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間1～5 min,平均2 min,術(shù)中平均失血約5 m l,其中 187例出血量小于 5 ml,10例 5～10ml,3例大于50ml。術(shù)后1個(gè)半月復(fù)查,宮頸創(chuàng)面完全愈合 82例,2個(gè)月后復(fù)查完全愈合者 111例,5例 3個(gè)月完全愈合,2例于術(shù)后 3個(gè)月仍有小于Ⅰ度的糜爛面,經(jīng) 2次手術(shù)后治愈,手術(shù)成功率為97%。

病理學(xué)檢查:術(shù)前術(shù)后病理診斷符合率 93%,級(jí)別上升 5%,經(jīng)病理學(xué)檢查,結(jié)果較術(shù)前差異有顯著性,其中 6例術(shù)前診斷為宮頸糜爛,術(shù)后診斷為CINⅠ,4例術(shù)前診斷為CINⅠ,術(shù)后診斷為CINⅢ,因此Leep手術(shù)不僅在治療常見(jiàn)宮頸疾病中具有重要作用,而且在宮頸癌早期診斷中也具有臨床實(shí)用價(jià)值。

術(shù)后隨診:178例患者術(shù)后 3～7 d內(nèi)宮頸表面脫痂,陰道內(nèi)有少量血性分泌物,并有不同程度的陰道排液,無(wú)腹痛,不需特殊處理。12例術(shù)后 8 d陰道出血同經(jīng)量,復(fù)查宮頸創(chuàng)面有點(diǎn)狀的活動(dòng)出血,陰道紗布加云南白藥止血壓迫 24 h,血止。有 10例分別于 15～18 d出現(xiàn)陰道出血大于經(jīng)量,給予靜脈注射止血藥,局部壓迫止血,局部噴灑止血藥,頸管內(nèi)置明膠海綿壓迫,電凝點(diǎn)狀止血后血止,術(shù)后常規(guī)口服抗生素5～7 d,維生素C片20 d。

3 討論

慢性宮頸炎尤其宮頸糜爛、宮頸肥大是常見(jiàn)病,若不及時(shí)治療,有可能進(jìn)一步發(fā)展成為CIN或?qū)m頸癌,Leep刀是近年發(fā)展起來(lái)的婦科微創(chuàng)新技術(shù),是由電極尖端產(chǎn)生3.8MHZ的高頻電磁波,在接觸身體組織的瞬間,由組織本身產(chǎn)生阻抗,吸收電波產(chǎn)生高熱來(lái)完成各種切割、止血等手術(shù)目的,但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。以往對(duì)宮頸糜爛較深較廣者臨床須行宮頸錐形切除術(shù),但宮頸錐形切除術(shù)對(duì)技術(shù)及條件要求較高,需要麻醉且在手術(shù)室進(jìn)行,出血多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。Leep刀是一種新型的電凝電切療法,其切除病變的范圍大,能夠達(dá)到一定的深度,并且用低功率電圈切除,整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞,可做詳細(xì)的病理組織檢查,Leep刀操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,痛苦小,安全,不需麻醉,出血量少,具有診斷和治療雙重功能。Leep刀是電切與電凝同時(shí)進(jìn)行,既能切除病變,又對(duì)組織熱損傷小,術(shù)后反應(yīng)小,陰道分泌物少且持續(xù)時(shí)間短,成功率高,治療效果好,復(fù)發(fā)率低,無(wú)繼發(fā)感染,創(chuàng)面恢復(fù)快,愈合后宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)。且Leep術(shù)后宮頸可恢復(fù)正常的鱗柱交界,便于復(fù)診時(shí)行陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查,有利于術(shù)后隨診。本組 200例宮頸病變?nèi)坎捎肔eep治療,在對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的同時(shí),又對(duì)宮頸病變做了治療,由此可見(jiàn)Leep手術(shù)是目前治療宮頸病變較理想的方法。

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