葉 勇，李 靖

（四川內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

內(nèi)鏡下采用高頻圈套、套扎、激光、微波等治療消化道息肉已得到了成熟應(yīng)用。我科2008年5月至2009年5月采用氬氣刀治療上消化道隆起病變34例，取得很好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，其中男20例，女14例，年齡18-78歲，病程10d-24個月。主要臨床表現(xiàn)：胸骨后隱痛，進(jìn)食后胸骨后不適2例，上腹不適11例，上腹部隱痛15例，脹痛6例。所有病例經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道隆起病變。

1.2 儀器設(shè)備 采用德國ERBE公司研發(fā)生產(chǎn)的最新治療設(shè)備，消化內(nèi)鏡專用氬氣刀（ICC200EA+APC300），APC裝置由高頻電能發(fā)生器、氬氣源及探頭、一根遠(yuǎn)端陶瓷管口內(nèi)裝鎢絲電極的屈式纖維管組成，所用內(nèi)鏡是PENTAX電子胃鏡。

1.3 治療方法 常規(guī)胃鏡檢查準(zhǔn)備。鏡檢發(fā)現(xiàn)黏膜隆起病變即取活檢行病理檢查?；颊咧梦哥R操作體位，于大腿部貼好專用電極板形成電流回路，接好專用屏蔽地線，術(shù)前打開氬氣鋼瓶閥門，氬氣流量為2L/min，功率設(shè)定為40-60W，標(biāo)準(zhǔn)電凝指數(shù)為A60，使用前常規(guī)進(jìn)行設(shè)備調(diào)試。將內(nèi)鏡送入胃鏡到達(dá)病變部位，近鏡觀察病灶，確定病變大小，然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導(dǎo)管，伸出內(nèi)鏡頭端至病灶上方0.3-0.5cm，以每次1-3s的時間施以氬離子凝固治療，凝固次數(shù)視病灶大小、部位及病灶性質(zhì)而定。一般以內(nèi)鏡下整個病灶灼除為止，治療后，病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變。術(shù)后8h開始進(jìn)流質(zhì)或軟食，術(shù)后3d應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

本組34例上消化道隆起病變均為一次灼除，治療成功率為100％，無出血及穿孔發(fā)生。復(fù)查胃鏡20例病人中，治療后第一周食管、胃及十二指腸球部黏膜殘留白色淺潰瘍，周邊黏膜充血水腫，但隆起病灶消失、變平。4周后復(fù)查殘留白色淺潰瘍愈合。隆起病變病理診斷：食管、胃及十二指腸球部慢性炎癥15例，增生12例，腺瘤7例。

3 討論

上消化道隆起性病變以胃息肉居多，其中增生性息肉占80％，系炎癥引起的胃黏膜上皮或腺體過度增生。疣體結(jié)節(jié)是腺體過度增生在黏膜上形成臍窩狀凹陷的隆起性病變，主要分布在胃竇部。臨床表明，成熟型疣狀胃炎藥物治療效果差，且有癌變的危險［1］；腺瘤性息肉占胃息肉的20％，系來源于胃黏膜上皮的良性腫瘤，可能是一種癌前疾病［2］，因此對上消化道隆起性病變摘除治療十分重要。而上消化道隆起性病變以無蒂、廣基直徑＜1.5cm為多，尤其疣狀結(jié)節(jié)隆起多＜1cm，而常規(guī)圈套難以成功。如采用高頻電切，對無蒂及小隆起治療較為困難，并發(fā)癥為出血和穿孔，以出血常見。

氬氣刀是借助于一根近1m長的柔軟的內(nèi)鏡器械，沿著口腔生理腔道放置到病灶處，利用通過電離的氬氣將電流輸送到靶組織，利用熱效應(yīng)使病變組織失活、干燥、壞死，從而達(dá)到治療的目的。其氬氣刀屬非接觸使用，裝置輕便，操作安全，氬氣電弧均勻致密，治療沒有腐蝕性灼傷，不會發(fā)生探頭粘連，對神經(jīng)和肌肉不會產(chǎn)生刺激作用，對各種材料的氣管支架均無破壞作用；且操作中煙霧少，視野良好，凝固深度一般為0.5-3.0mm，不容易發(fā)生穿孔，還可大面積迅速止血；可以治療高頻電刀不能摘除的廣基隆起，而且氬離子凝固術(shù)的氬離子束可以自動導(dǎo)向需治療的組織表面，它可以進(jìn)行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固，幾乎可到病變的每一個角落。對消化息肉、出血等病灶的處理非常自如，有獨特的優(yōu)勢［3］；治療可以持續(xù)進(jìn)行，不需反復(fù)設(shè)置時間，導(dǎo)線不發(fā)熱，較微波對廣基小隆起和無蒂隆起的治療操作更方便，電極頭不會粘結(jié)，不會產(chǎn)生焦痂、黏附，影響治療效果，治療也徹底。本組34例不同上消化道隆起病變均一次治療成功，無一例發(fā)生穿孔及大出血。

氬氣刀治療操作安全，并發(fā)癥少，目前氬氣刀治療上消化道隆起病變具有操作簡便、安全、易掌握、療效明顯、創(chuàng)傷及痛苦小等優(yōu)點，尤其適用于無蒂、廣基隆起及成熟型疣狀結(jié)節(jié)等炎性增生隆起患者。有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］林庚金，吳云林.內(nèi)鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展［M］.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995∶126.

［2］李兆申.內(nèi)科學(xué)理論與技術(shù)進(jìn)展［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001∶350.

［3］趙曙光，王旭霞，黃裕新，等.氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉和疣狀胃炎的療效觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（3）∶120.