王曉玲

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

口腔專業(yè)教學(xué)改革探討

王曉玲

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

目的 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生口腔專業(yè)學(xué)生的思維和綜合應(yīng)用知識的能力。方法 以商丘醫(yī)專2006級鄉(xiāng)村醫(yī)生班口腔醫(yī)學(xué)生為對象，采用PBL教學(xué)法探討口腔臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的途徑和方法。結(jié)果 PBL教學(xué)法可以提高口腔專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論 PBL教學(xué)法能提高基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；中等教育；口腔醫(yī)學(xué)；PBL教學(xué)法；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；教學(xué)改革

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生中等教育口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標是：與新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)，具有綜合服務(wù)能力，能適應(yīng)新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的，在村衛(wèi)生機構(gòu)從事口腔常見病、多發(fā)病的診治、疾病預(yù)防和健康教育等工作的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才。培訓(xùn)結(jié)束合格后，可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)生這一特殊群體，筆者在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中積極進行教學(xué)改革，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “以問題為中心”的PBL教學(xué)法簡介

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法全稱是Problem Based Learning（PBL）［1］，是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，意譯為“解難為本教學(xué)法”。在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中，PBL教學(xué)以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。這種方法使學(xué)生在提出問題解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養(yǎng)能力［2］。

PBL應(yīng)達到三個關(guān)鍵的教育目標是理解性獲得豐富的綜合性知識，并能應(yīng)用這些知識去分析和解決其他的問題；提高臨床解決問題的能力、自學(xué)能力、團隊及同事間協(xié)作的技能；提高不斷探索、不斷追求的精神及終身學(xué)習(xí)的欲望［3］。

2 以PBL法進行教改

鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員都是來自于鄉(xiāng)級基層醫(yī)院，他們都有一定的臨床工作實踐經(jīng)驗，但他們在實際工作中都會遇到很多問題，也都期望通過鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，找到解決問題的方法和答案，這給筆者實施PBL教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的口腔醫(yī)學(xué)生特點：鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)生年齡懸殊大，學(xué)生年齡在25～40歲之間。家庭負擔(dān)重，工作壓力大，素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平參差不齊。出勤率低，但學(xué)生學(xué)習(xí)期望值要求高，希望每次上課有一定的收獲。筆者在備課時，根據(jù)學(xué)員提出的問題，精心設(shè)計教學(xué)方案，認真挑選典型病例，提前在課前向?qū)W生公布典型病例，并提出問題和教學(xué)要求。學(xué)員在課外幾個同學(xué)一組查閱資料，共同討論，并準備課堂發(fā)言提綱。比如：筆者將一“典型病例”（某患者，女，36歲，一周來，右上后牙持續(xù)脹痛，并放散至右側(cè)頭痛。檢查時，見右側(cè)上下后牙無齲壞、充填物和其他牙體疾病。牙位16、15、14、13均有叩痛±～+，溫度測驗同對照牙，詢問患者得知，近兩周來，晨起頭痛重，有鼻阻和流膿鼻涕癥狀）。提前1～2周，發(fā)給學(xué)生，并提出下列問題：根據(jù)上述材料該患者臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？該病應(yīng)與牙髓及根尖周組織的哪些病相鑒別？其鑒別診斷的依據(jù)及治療原則是什么？要求學(xué)生課外查閱資料、討論、學(xué)習(xí)。在課下經(jīng)過這樣充分的準備，上課時學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，充分詳細地發(fā)表各自的見解，并且各小組之間相互辯論，最后，老師綜合學(xué)生的發(fā)言，進行歸納總結(jié)，公布答案并予以講解。由于學(xué)生課前已做好準備工作，心中有數(shù)，因而發(fā)言積極，各抒己見，氣氛活躍；往往就同一個病例提出各自不同的看法和不同的解決辦法，共同討論解決臨床實際問題的方案。教師從學(xué)生回答問題的積極性、踴躍度、準確性，當(dāng)場記分，立求客觀公正。該評分作為平時成績，按一定比例記入總成績。這樣不但激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及熱情，而且提高了出勤率。

3 引入自主提問式教學(xué)

課堂上教師怎么講，學(xué)生怎么聽，這種“滿堂灌”的教學(xué)方法已廣泛受到人們的質(zhì)疑和批評，尤其是對于已有一定醫(yī)學(xué)知識及臨床經(jīng)驗的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員更是如此。如何引入適合鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)生特點的教學(xué)方法是筆者教學(xué)改進的重點。

自主提問式教學(xué)方式要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，認真閱讀教學(xué)內(nèi)容，自己提出問題，而后學(xué)生之間、師生之間互相提問、互相討論，找出答案。其基本步驟為：第一步，讓學(xué)生主動提出問題，思考并解決問題，給予學(xué)生極大的想象空間，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，挖掘了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力，屬于探究式的學(xué)習(xí)。第二步，問題提出的前提必須是學(xué)生先要仔細地讀書，找出教材中出現(xiàn)的新舊知識點，并寫好讀書筆記，在此基礎(chǔ)上方能針對教學(xué)內(nèi)容提出有利于學(xué)習(xí)的問題。第三步，主動提問后，學(xué)生之間師生之間互相討論合作探究，探尋解決問題的途徑和辦法，這樣才能激發(fā)學(xué)生的好奇心和未知欲，增強學(xué)生責(zé)任感，使學(xué)生從“要我學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)習(xí)”，既培養(yǎng)了學(xué)生的讀書習(xí)慣，提高了閱讀分析能力，又充分發(fā)揮了學(xué)生的探究與創(chuàng)新精神［4］。

如在講授牙髓病、根尖周病時，筆者首先引導(dǎo)學(xué)生：你在臨床上看得最多的是什么病？學(xué)生答：牙髓炎。筆者接著問：請您解釋一下為什么這個病最多？然后同學(xué)們結(jié)合此問題仔細閱讀教材，找出相應(yīng)的答案。筆者再提出：請解釋牙髓炎發(fā)生的機制是什么？臨床上常見的類型有哪些？應(yīng)和哪些疾病相鑒別？你是如何治療牙髓炎的？通過教師一而再、再而三的引導(dǎo)，由淺入深，一環(huán)扣一環(huán)，指導(dǎo)學(xué)生不斷結(jié)合自己原有的臨床經(jīng)驗，結(jié)合書本找出教材上的難點和重點。因為教學(xué)的切入點—臨床實踐與鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)生密切相關(guān)，因而他們的學(xué)習(xí)積極性很高，興趣很大，提出問題也相當(dāng)踴躍，從而培養(yǎng)了學(xué)生不斷探索問題和分析問題的能力。

4 開展與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相結(jié)合的教學(xué)

鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員畢業(yè)后需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，他們邊工作邊復(fù)習(xí)，到校學(xué)習(xí)時希望老師能結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容開展教學(xué)，以對他們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有所幫助。筆者通過對歷年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔專業(yè)考試試題分析發(fā)現(xiàn)，口腔科教學(xué)的重點難點章節(jié)，如齲病、牙髓病、牙周病、兒童牙病等內(nèi)容考試題量多、分值大，容易失分。所以在教學(xué)時，筆者結(jié)合臨床病例分析和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)練習(xí)題，在課堂上進行分析、講解，讓學(xué)生理解解題的步驟依據(jù)，做到舉一反三，增強了鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員的自信心和學(xué)習(xí)興趣。

總之，在教學(xué)中通過以問題為基礎(chǔ)PBL教學(xué)法、配合引入自主提問式教學(xué)和開展與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相接軌的教學(xué)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量明顯提高。筆者在今后的教學(xué)過程中還要不斷結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員的特點，根據(jù)他們的需要，不斷探索教改，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)生終身學(xué)習(xí)的觀念，為培養(yǎng)更多具有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的基層口腔專業(yè)人才而努力。

［1］劉大慶，董廣英，王 輝.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在口腔專業(yè)臨床實習(xí)中的應(yīng)用［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2004，12（2）：105.

［2］王大文，戚 昕，衣桂花.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，39（4）：479.

［3］吳錫蓮.口腔專業(yè)課程教學(xué)方法探討［J］.南方衛(wèi)生職業(yè)教育雜志，2007，3（1）：16.

［4］田 京，于 博，袁 金.PBL教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能力的做法［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：119-120.

［責(zé)任編校：李宜培］

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1008-9276（2010）03-0281-02

2010-01-20

王曉玲（1964-），女，河南省新密市人，學(xué)士，講師，從事口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。