高慧萍 孫梅花 王立靜 王建華 齊煥
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,其傳染性強,發(fā)病率高,以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為臨床特征。冬春季多見,多見于嬰幼兒,且嬰兒發(fā)病率較高,8個月內(nèi)嬰兒由于受到來自母體胎盤抗體獲得保護(hù)而很少發(fā)?。?]。近年來,麻疹發(fā)病數(shù)明顯增加,8個月內(nèi)嬰兒發(fā)病率在部分地區(qū)占兒童麻疹發(fā)病數(shù)的36.4%[2]。嬰兒免疫力低下,感染麻疹后易并發(fā)肺炎,病情兇險,變化快,對臨床護(hù)理要求較高。我院2009年1月至2010年3月共收治8月齡內(nèi)嬰兒麻疹62例,經(jīng)過及時確診,有效治療,精心護(hù)理,取得了很好的臨床效果,護(hù)理體會報告如下。
1.1 一般資料 2009年1月至2010年3月我院收治8個月內(nèi)嬰兒麻疹62例,男33例,女29例。發(fā)病季節(jié):1~3月份41例,4~6月份18例,7~12月份3例;62例均未接種麻疹疫苗。
1.2 臨床表現(xiàn) (1)前驅(qū)期:所有患兒均有發(fā)熱,多為中度以上發(fā)熱,熱程5~12 d,隨著皮疹消退,體溫很快恢復(fù)正常,并伴有咳嗽、流涕、結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫等癥狀。(2)出疹期:所有患兒均出現(xiàn)皮疹,在病程的第3~7天開始出疹,皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、頸部,24 h內(nèi)逐漸蔓延至額面、軀干及上肢,第5天延至下肢及足部。皮疹為暗紅色充血性斑丘疹,部分融合成片,在發(fā)疹前24~48 h出現(xiàn)口腔麻疹黏膜斑,80%患兒累及整個黏頰膜并蔓延至唇黏膜,于出疹后1~2 d迅速消失。(3)恢復(fù)期:皮疹按出疹順序消退,體溫下降,全身情況好轉(zhuǎn)。合并支氣管肺炎31例,喉炎16例,心肌損傷15例,無合并腦炎病例。
1.3 結(jié)果 62例患兒經(jīng)過對癥、支持治療和精心護(hù)理,5~14 d均痊愈出院,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2.1 臨床護(hù)理措施 目前尚無麻疹的特殊治療方法,所以護(hù)理尤為重要,良好的護(hù)理有助于康復(fù),減少合并癥。
2.2 隔離與病情的密切觀察 對患者采取呼吸道隔離至出疹后5 d,有合并癥者延至疹后10d。密切接觸的易感兒隔離觀察21 d。麻疹合并癥較多且嚴(yán)重,為及早發(fā)現(xiàn),應(yīng)密切觀察病情,出疹期如皮疹未出透、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽頻繁加劇、呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕啰音增多,為合并肺炎的表現(xiàn),重癥肺炎尚可致心功能不全?;純撼霈F(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難,“三凹”征,為合并喉炎表現(xiàn)?;純撼霈F(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。出現(xiàn)合并癥時,可使患兒原有的病情加重,甚至出現(xiàn)生命危險。因此,密切觀察患兒的病情改變,及早的制定出相應(yīng)的護(hù)理措施是救治重癥患兒的重要環(huán)節(jié)之一。
2.3 防止高熱和驚厥 麻疹有“熱3 d,出3 d,退3 d”之說。在前驅(qū)期,即出疹前3~4 d體溫逐漸增高達(dá)39~40℃,而在出疹期體溫可上升到40~40.5℃?;純簯?yīng)絕對臥床休息,至皮疹消退、體溫正常。室內(nèi)應(yīng)開窗通風(fēng)換氣保持空氣新鮮,每天通風(fēng)2次(不能形成對流),保持適宜的室溫和濕度。衣物不可穿的太多,以免大量出汗,引起感冒。忌捂汗,出汗后及時擦干更換衣被。監(jiān)測體溫,觀察熱型。對于麻疹患兒,一般不主張用退熱藥,因為過早降溫會影響皮疹的出透,可體溫過高,患兒又易出現(xiàn)驚厥癥狀。體溫在39.5℃以下時做一般處理,超過39.5℃,可以遵醫(yī)囑使用少量退燒藥或行溫水擦浴,但切忌冷敷或酒精擦浴,以免毛孔閉合,毛細(xì)血管收縮,影響透疹,導(dǎo)致合并癥。而且降溫過快,也可導(dǎo)致大汗淋漓,甚至虛脫。所以,降溫后的一般維持體溫在38~38.5℃即可。
2.4 全身皮疹的觀察和護(hù)理 當(dāng)呼吸道癥狀及體溫達(dá)高峰時患兒開始出現(xiàn)皮疹。皮疹首發(fā)于耳后、發(fā)際等處,為2~4mm大小的淡紅色斑丘疹,而后迅速到頸部、胸背、四肢及全身,并陸續(xù)增多融合成片。皮疹由淡紅散開,逐漸密集呈鮮紅色,疹間皮膚正常,壓之褪色。2~3 d后當(dāng)鼻尖、手心、腳底均見皮疹時即為出齊,一般第5天皮疹按出疹順序消退,第7天消退。在出疹期間,必須保持被褥整潔干燥與皮膚清潔,出汗后及時更換床單,皮疹騷癢應(yīng)剪短指甲,防止抓傷皮膚繼發(fā)感染,可涂擦爐甘石洗劑;若皮疹退后,皮膚干燥,可涂液體石蠟潤滑皮膚,囑家長勤換尿布,保持皮膚清潔。如疹未出透,可用鮮芫荽煎水服用并抹身,以促進(jìn)血液循環(huán)使之出透。在保溫情況下,用溫水擦浴更衣,1次/d,腹瀉嬰兒注意臀部清潔。
2.5 眼鼻分泌物的處理 麻疹病毒可引起結(jié)膜炎,使患兒流淚、怕光,眼內(nèi)分泌物增多。此時,室內(nèi)光線應(yīng)柔和,避免強光刺激,用0.9%氯化鈉溶液或溫開水清洗雙眼,再滴入抗生素眼液,晚期可涂抗生素眼膏,可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。鼻中有鼻痂的,應(yīng)用溫開水軟化再用棉簽蘸水清洗以及時清除,動作應(yīng)輕柔,避免損傷鼻黏膜;翻身拍背助痰排出,保持呼吸道通暢。
2.6 飲食護(hù)理 高熱可消耗大量體能,而食欲下降、嘔吐又使?fàn)I養(yǎng)素的攝入量減少。所以注意營養(yǎng)和水分的供給。發(fā)熱期間給予清淡易、消化的流質(zhì)飲食,如牛奶、蒸蛋等;經(jīng)常更換食物品種,少量多餐,注意多喂開水及熱湯,利于排毒、退熱、透疹。喂奶、水時應(yīng)將嬰兒抱起,斜臥于喂食者懷中少量頻喂,防止嗆咳,同時注意溫度適宜,喂食后輕拍小兒后背,促使空氣排出。腹瀉患兒可食用米湯和脫脂奶粉,多吃含維生素A豐富的食物,補充大量水分,禁食含纖維多的食物。
本組均為8個月以內(nèi)的嬰兒,且患兒全身遍布斑丘疹,輸液時穿刺難度大,要求護(hù)理人員必須具有精湛業(yè)務(wù)技術(shù),實際操作時必須有愛心、耐心和信心,謹(jǐn)慎穿刺,注意保護(hù)靜脈血管,我們對51位患兒行靜脈留置針穿刺,成功率達(dá)98%,減少了反復(fù)穿刺為患兒造成的痛苦,保護(hù)了血管,利于輸注藥物和緊急搶救。使患兒得到了及時有效的治療。在做皮膚試驗時,結(jié)果觀察要謹(jǐn)慎,因為小兒皮膚比較嬌嫩,受到某種刺激后,正常皮膚上會出現(xiàn)皮疹造成假陽性結(jié)果,這要求護(hù)理人員要有敏銳的觀察力,正確的判斷力,在保證患兒安全的前提下不要貽誤治療的最佳時機。
2.7 健康指導(dǎo)
2.7.1 管理好傳染源:麻疹患者是本病惟一傳染源,對麻疹患者設(shè)立隔離病室,對接觸者隔離3周。流行期間,托兒所、幼兒園等宜暫停接送,并不接受易感兒入托,檢疫期每日進(jìn)行晨間檢查,便能早期發(fā)現(xiàn)患者,早期隔離治療。
2.7.2 切斷傳播途徑:如患者住過的房間應(yīng)開窗通風(fēng)0.5 h,醫(yī)務(wù)人員需洗手,更換外衣或在室外間隔至少20min后再接觸易感者。
2.7.3 提高易感者免疫力:接種麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施,其預(yù)防效果達(dá)90%,接種對象為8個月以上未患過麻疹的小兒。在接觸麻疹后,應(yīng)于5 d內(nèi)注射免疫球蛋白,可起到預(yù)防作用,但效力僅能維持8周,超過6 d無法達(dá)到上述效果。僅用免疫血清球蛋白者,其臨床表現(xiàn)可變?yōu)椴坏湫停杂袧撛趥魅拘浴?/p>
1 葉俊茂,萬炯.麻疹臨床特征35年的變遷.中華傳染病雜志,2002,20:243-244.
2 宋麗君,張交生,常桂芳,等.長春地區(qū)319例兒童麻診臨床分析.臨床兒科雜志,2006,24:572-574.