胸腰椎骨折合并截癱的護理

王超玉

胸腰椎骨折合并截癱在臨床上較為常見，由于患者喪失了自主活動能力，并發(fā)癥較為復(fù)雜，臨床護理以及科學(xué)的康復(fù)護理已是治療的關(guān)鍵之一，對于提高截癱患者的生活質(zhì)量和適應(yīng)環(huán)境的能力，減輕社會及家庭負擔(dān)起到了非常重要的作用。2007年8月至2009年8月我科收治胸腰椎骨折合并截癱患者58例，在對其實施護理的過程中積累了一些經(jīng)驗，介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 58例中，男32例，女26例;年齡18～62歲;其中椎體單純壓縮性骨折28例，椎體粉碎性骨折20例，椎體骨折脫位10例;完全性截癱7例，不完全性截癱51例。

1．2 壓瘡的預(yù)防和護理 截癱患者極易發(fā)生壓瘡，有時數(shù)小時內(nèi)便可形成。常規(guī)皮膚護理外，還應(yīng)保持床鋪干燥、平整、無皺折。一般措施:(1)勤翻身:每2小時翻身1次，翻身時要保持脊柱中立位，側(cè)臥時要用墊枕將患者腰背部墊好，防止脊柱扭曲。(2)改善患者全身營養(yǎng)狀況:囑患其進食高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，盡可能通過消化道提供足夠的營養(yǎng)，適當(dāng)靜脈補充白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、新鮮血漿等，以補充體內(nèi)消耗的能量，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

1．3 肺部感染的護理 截癱患者由于長期臥床，體位變動少，膈肌活動力量小，使呼吸不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細菌感染而導(dǎo)致墜積性肺炎。護理操作過程中，注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。同時應(yīng)鼓勵其咳嗽、咳痰，鼓勵患者用力呼吸，可囑其吹氣球增加肺活量。翻身時用手叩拍患者背部，通過叩擊震動背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落而排出。常規(guī)超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于排出，合理使用敏感抗菌藥物，減少肺部感染并發(fā)癥發(fā)生。

1．4 泌尿系護理 為截癱患者導(dǎo)尿時，應(yīng)選擇合適的氣囊導(dǎo)尿管，在留置尿管期間，每天用0．5%碘伏消毒尿道口，有分泌物時隨時清洗消毒。每天用0．9%氯化鈉溶液250 ml加慶大霉素8萬U沖洗膀胱2次，沖洗后閉管0．5 h再放出，導(dǎo)尿管每周更換1次，更換尿管時待排空尿液后拔出，這樣有利于分泌物的流出，使尿道黏膜得以恢復(fù)，待膀胱有脹滿感時，再在無菌操作下重新導(dǎo)尿。為了訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮機能，應(yīng)囑患者每3～4小時放尿1次。同時鼓勵其多飲水、勤排尿，對預(yù)防泌尿道感染均起到一定的作用。

1．5 便秘的護理

1．5．1 保證足夠的水份:囑患者每日晨起飯前先喝一杯溫開水，每日飲水量不少于2 000 ml。水可作為潤滑劑，使食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分而膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而達到排便的目的［1］。

1．5．2 做好排便時環(huán)境準(zhǔn)備:患者在床上排便時常需依賴他人幫助，會產(chǎn)生羞恥感和顧慮，因此需要做好其的心理護理和環(huán)境準(zhǔn)備，排便時用屏風(fēng)遮擋，指導(dǎo)患者及其家屬正確使用便器。

1．5．3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣:指導(dǎo)患者做腹部按摩，每天順時針按摩下腹部，15～20 min/次;囑患者盡可能調(diào)整為每日早餐后排便。因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此時訓(xùn)練排便，易建立條件反射［2］。

1．6 心理護理 加強心理護理是促進截癱患者早日身心康復(fù)的關(guān)鍵。在心理護理過程中，必須以科學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系及高度的同情心、責(zé)任心為基礎(chǔ)與患者進行交流，影響和改變其不良心理狀態(tài)和行為，促進患者康復(fù)，發(fā)揮護理的最佳作用［3］。從每個患者的實際情況、具體問題出發(fā)，有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作，盡量讓其宣泄和訴說內(nèi)心的感受和不滿，來保持其心理平衡;同時做好患者家屬的思想工作，并通過其家屬的關(guān)懷及安慰進一步給予心理支持［4］。因此時護理人員應(yīng)安慰開導(dǎo)患者，掌握其不同的心理反應(yīng)和病情各階段護理措施，以良好的行為語言和職業(yè)道德服務(wù)于患者，使患者樹立信心，消除內(nèi)心的疑慮。

1．7 功能鍛煉

1．7．1 肢體功能鍛煉:由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直或屈曲攣縮、足下垂等。為了防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，鼓勵其在病情允許的情況下，主動做未癱瘓肢體的關(guān)節(jié)及肌肉鍛煉，如上肢各關(guān)節(jié)鍛煉;對癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，2～3次/d，每次30～60 min，促進血液循環(huán)，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。保持關(guān)節(jié)的功能位置，踝關(guān)節(jié)保持在90°左右，防止下垂。

1．7．2 呼吸功能訓(xùn)練 包括胸式呼吸(胸腰段損傷)和腹式呼吸訓(xùn)練(頸段損傷)、體位排痰訓(xùn)練、胸廓被動運動訓(xùn)練，2次/d，適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連，有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。

1．7．3 增加體位變換與各種訓(xùn)練:定時幫助患者做全癱肢體的被動運動，利用持續(xù)性被動運動(CPM)、骨傷治療儀、足底靜脈泵等配合進行肢體的被動運動和促進患肢的血液循環(huán)，按摩患肢。并根據(jù)康復(fù)的要求及患者的情況、興趣，逐漸加大訓(xùn)練強度，增加肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。防止患者關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮。

1．8 結(jié)果 經(jīng)積極治療和精心護理，除4例發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)治療痊愈，余無其他并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

2 討論

臨床護理實踐過程中發(fā)現(xiàn):避免壓瘡與床面接觸而繼續(xù)受壓是壓瘡最基本的治療手段之一，該種觀點已被多數(shù)學(xué)者所認可。改善患者全身營養(yǎng)狀況又是治療腰椎骨折合并截癱患者的壓瘡的另一重要措施，因此護理過程中，護理人員的責(zé)任心和工作主動性是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。預(yù)防壓瘡的發(fā)生不是某個人的事，而必須是全體醫(yī)護人員共同努力，要從思想上重視，認真細致地做好每項護理操作及交接班工作，切實將各項護理措施落實到位才能收到良好的效果。

胸腰椎骨折合并截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經(jīng)麻醉，感覺缺失，自身不能更換體位，而且大小便失禁，極易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，如護理不當(dāng)，隨時可危及患者生命。胸腰椎骨折合并截癱的康復(fù)與護理工作密切相關(guān)，因此要求護理工作者具備有較廣泛知識面，更需要護士工作時認真、細心，并熱情應(yīng)對每一位患者。應(yīng)根據(jù)患者的臨床特點采取及時有效的護理干預(yù)，在精神上給予安慰與鼓勵，使患者自強自立，面對現(xiàn)實;生活上給予周密的照顧，使患者振作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理，縮短臥床時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

胸腰椎骨折合并截癱是骨科臨床的常見病多發(fā)病、多發(fā)病且合并癥較多，因此我們在護理過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，加強基礎(chǔ)護理、?？谱o理及心理護理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，護理各項操作嚴(yán)格規(guī)范、無菌，護理效果滿意，預(yù)防護理并發(fā)癥發(fā)生。

1 楊克勤主編．脊柱疾患的臨床與研究．第1版．北京:科學(xué)出版社，1994．301．

2 胡惠娟，連至誠．慢性阻塞性疾病及肺源性心臟病人胃腸功能與胃電圖改變．廣東醫(yī)學(xué)，1995，16:7．

3 周玉琴，金紅．心理應(yīng)激與心理護理．實用護理雜志，2003，19:75．

4 曾曉莉，趙家英．截癱病人的心理護理．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19:225．